Auswirkung einer bereits bestehenden Degeneration benachbarter Segmente auf die langfristige Wirksamkeit nach einer lumbalen Fusionsoperation

Pathologien benachbarter Segmente (ASP), einschließlich radiologischer Degeneration benachbarter Segmente (ASDeg) und Erkrankung benachbarter Segmente (ASDis) nach lumbalen Fusionsoperationen, waren beunruhigende Komplikationen. Die Entwicklung von ASDis reduziert die postoperative Lebensqualität erheblich, und in schweren Fällen kann eine Revisionsoperation erforderlich sein. Mehrere Risikofaktoren für ASP wurden berichtet, wie Alter, Geschlecht, vorbestehende angrenzende Degeneration, Fusionen auf mehreren Ebenen, sagittales Ungleichgewicht, die Art der Fusion, Facettentropismus und Laminarneigung. Da eine degenerative Bildgebung auf mehreren Ebenen bei lumbalen degenerativen Erkrankungen üblich ist, stellt eine bereits bestehende benachbarte Degeneration eine Herausforderung für die Operationsstrategie dar, manchmal ist es schwierig, die Ebene zu bestimmen, auf der die Fusion endet. Wichtige vorbestehende benachbarte Degenerationsfaktoren waren degenerierte Bandscheiben, Facetten und Tropismus des Ligamentum flavum, die zu einer Spinalkanalstenose (SCS) führen könnten. Nur wenige Studien haben sich auf asymptomatisches vorbestehendes SCS als Risikofaktor für ASDis konzentriert, das eine zusätzliche Operation an einem benachbarten Segment erfordert. Aber diese Studien verwendeten nur den sagittalen Durchmesser oder das Sagittalverhältnis, um den Grad der angrenzenden SCS zu bewerten. Der Status von Nervengewebe im Kanal wurde vernachlässigt. Wenige Studien haben sich auch auf asymptomatische, vorbestehende degenerierte Bandscheiben als Risikofaktor für ASDeg konzentriert. Aber diese Studien verwendeten nur den Pfirrmann-Grad, um die degenerierte Bandscheibe zu bewerten. Hochintensitätszone (Hiz), Vakuumzeichen wurden vernachlässigt.

Diese prospektive Studie war auf Patienten mit der gleichen präoperativen Pathologie, den gleichen Fusionssegmenten (L4-5 und L5-S1) und der gleichen Fusionstechnik (PLIF) beschränkt. Dynamische Röntgen- und MRT-Untersuchungen der Lendenwirbelsäule werden durchgeführt, um die bildgebenden Manifestationen der verantwortlichen und angrenzenden Segmente vor der Operation zu bewerten. Die T2-gewichteten sagittalen und axialen MRT-Bilder werden untersucht und die folgenden Parameter aufgezeichnet: Grad des Liquorverschlusses im L3/4-Spinalkanal auf Bandscheibenhöhe, und die engste axiale Ebene wurde zur Einstufung verwendet; Bandscheibendegeneration L3/4 nach Pfirrmann-Grad; Hochintensitätszone (Hiz) und Vakuumzeichen der L3/4-Scheibe; L3/4 Bandscheibenvorfall quantitativ gemessen durch MSU-Klassifikation; Die Patienten werden entsprechend dem vorbestehenden Status des L3/4-Segments in drei Gruppen eingeteilt. Patienten ohne vorbestehende Degeneration im Segment L3/4 werden in die Kontrollgruppe (NS-Gruppe) eingeteilt. Patienten mit vorbestehenden Bandscheibenfaktoren (Pfirrmann-Grad ≥3, Hiz oder Vakuumzeichen) im L3/4-Segment werden in Gruppe D eingeteilt. Patienten mit vorbestehenden Kanalstenosefaktoren (Liquorverschluss ≥1) im L3/4-Segment werden in Gruppe C eingeordnet.

Alter, Geschlecht, präoperativer Body-Mass-Index (BMI) und Anästhesieklassifizierung der American Society of Anesthesiologists (ASA-Grad) des Patienten werden während des Krankenhausaufenthalts aufgezeichnet. Chirurgische Daten einschließlich Operationszeit, Blutverlust, perioperative Komplikationen (einschließlich Liquorleckage, Wundinfektion, postoperative neurologische Dysfunktion und perioperative sekundäre Operation, kardiopulmonale Komplikation, Hirninfarkt/Blutung usw.) und Dauer des Krankenhausaufenthalts werden ebenfalls aufgezeichnet. Präoperative Fragebögen zur klinischen Funktion, einschließlich der visuellen Analogskala (VAS) des unteren Rückens, der VAS der Beine und der Oswestry Disability Index (ODI)-Scores für Patienten, wurden bei der Aufnahme für die Operation ohne Hilfe ausgefüllt. Alle eingeschlossenen Patienten werden die Nachsorge ab dem Datum der Operation nach 1, 2 und 5 Jahren abschließen. Die klinischen Ergebnisse und ASP werden aufgezeichnet.