Effekt av eksisterende tilstøtende segmentdegenerasjon på langsiktig effektivitet etter lumbal fusjonskirurgi

Tilstøtende segmentpatologier (ASP), inkludert radiologisk tilstøtende segmentdegenerasjon (ASDeg) og tilstøtende segmentsykdom (ASDis) etter lumbale fusjonsoperasjoner har vært plagsomme komplikasjoner. Utviklingen av ASDis reduserer postoperativ livskvalitet betydelig, og revisjonskirurgi kan være nødvendig i alvorlige tilfeller. Flere risikofaktorer for ASP er rapportert, slik som alder, kjønn, eksisterende tilstøtende degenerasjon, multilevel fusjoner, sagittal ubalanse, type fusjon, fasetttropisme og laminær tilbøyelighet. Fordi multi-level degenerativ bildebehandling er vanlig ved lumbal degenerativ sykdom, gjør eksisterende tilstøtende degenerasjon en utfordring for operasjonsstrategien, noen ganger er det vanskelig å bestemme nivået der fusjon slutter. Viktige pre-eksisterende tilstøtende degenerasjonsfaktorer inkluderte degenererte skiver, fasetter og ligamentum flavum tropisme som kan føre til spinalkanalstenose (SCS). Få studier har fokusert på asymptomatisk pre-eksisterende SCS som en risikofaktor for ASDis som krever ytterligere kirurgi i et tilstøtende segment. Men disse studiene brukte bare den sagittale diameteren eller forholdet for å evaluere graden av tilstøtende SCS. Statusen til nevrale vev i kanalen ble neglisjert. Få studier har også fokusert på asymptomatisk pre-eksisterende degenerert plate som en risikofaktor for ASDeg. Men disse studiene brukte bare Pfirrmann-karakteren for å evaluere den degenererte platen. Høyintensitetssone (Hiz), vakuumskilt ble neglisjert.

Denne prospektive studien var begrenset til pasienter med samme preoperative patologi, samme fusjonssegmenter (L4-5 og L5-S1), samme fusjonsteknikk (PLIF). Dynamiske røntgen- og MR-undersøkelser av lumbal vil bli fullført for å evaluere bildediagnostiske manifestasjoner av de ansvarlige og tilstøtende segmentene før operasjonen. De T2-vektede sagittale og aksiale MR-bildene studeres og følgende parametere registreres: grad av cerebrospinalvæskeokkklusjon i L3/4 spinalkanal på skivenivå, og det smaleste aksiale planet ble brukt for gradering; L3/4 skivedegenerasjon etter Pfirrmann-grad; høyintensitetssone (Hiz) og vakuumtegn på L3/4-skive; L3/4 skiveprolaps kvantifiseringsmessig målt ved MSU-klassifisering; Pasienter vil bli delt inn i tre grupper i henhold til den eksisterende statusen til L3/4-segmentet. Pasienter uten eksisterende degenerasjon ved L3/4-segmentet vil bli klassifisert i kontrollgruppe (NS-gruppe). Pasienter med allerede eksisterende diskfaktorer (Pfirrmann grad≥3, Hiz eller vakuumtegn) ved L3/4-segmentet vil bli klassifisert i gruppe D. Pasienter med eksisterende kanalstenosefaktorer (cerebrospinalvæskeokklusjon≥1) ved L3/4-segmentet vil bli klassifisert i gruppe C.

Pasientens alder, kjønn, preoperativ kroppsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists klassifisering av anestesi (ASA-grad) vil bli registrert under sykehusoppholdet. Kirurgiske data inkludert operasjonstid, blodtap, perioperative komplikasjoner (inkludert cerebrospinalvæskelekkasje, sårinfeksjon, postoperativ nevrologisk dysfunksjon og perioperativ sekundær kirurgi, kardiopulmonal komplikasjon, hjerneinfarkt/blødning, etc.), og lengden på sykehusopphold er også registrert. Preoperative kliniske funksjonsspørreskjemaer, inkludert visuell analog skala (VAS) av korsryggen, VAS i bena og Oswestry Disability Index (ODI)-score for pasienter ble fylt ut ved innleggelse for operasjon uten hjelp. Alle de registrerte pasientene vil avslutte oppfølgingen fra operasjonsdatoen ved 1,2 og 5 år. De kliniske resultatene og ASP vil bli registrert.