Efeito da degeneração do segmento adjacente pré-existente na eficácia a longo prazo após a cirurgia de fusão lombar

Patologias do segmento adjacente (ASP), incluindo degeneração radiológica do segmento adjacente (ASDeg) e doença do segmento adjacente (ASDis) após cirurgias de fusão lombar têm sido complicações preocupantes. O desenvolvimento de ASDis reduz muito a qualidade de vida pós-operatória, e a cirurgia de revisão pode ser necessária em casos graves. Vários fatores de risco para ASP foram relatados, como idade, sexo, degeneração adjacente pré-existente, fusões multiníveis, desequilíbrio sagital, tipo de fusão, tropismo facetário e inclinação laminar. Como a imagem degenerativa em vários níveis é comum na doença degenerativa lombar, a degeneração adjacente pré-existente torna o desafio para a estratégia cirúrgica, às vezes é difícil determinar o nível em que a fusão termina. Importantes fatores de degeneração adjacentes pré-existentes incluíam discos degenerados, facetas e tropismo do ligamento amarelo que poderia levar à estenose do canal espinhal (SCS). Poucos estudos têm focado na SCS pré-existente assintomática como um fator de risco para ASDis que requer cirurgia adicional em um segmento adjacente. Mas esses estudos usaram apenas o diâmetro ou razão sagital para avaliar o grau de SCS adjacente. O estado dos tecidos neurais no canal foi negligenciado. Poucos estudos também focaram no disco degenerado pré-existente assintomático como um fator de risco para ASDeg. Mas esses estudos usaram apenas o grau de Pfirrmann para avaliar o disco degenerado. Zona de alta intensidade (Hiz), sinal de vácuo foram negligenciados.

Este estudo prospectivo foi limitado a pacientes com a mesma patologia pré-operatória, os mesmos segmentos de fusão (L4-5 e L5-S1), a mesma técnica de fusão (PLIF). Os exames dinâmicos de raios-X e ressonância magnética da lombar serão concluídos para avaliar as manifestações de imagem dos segmentos responsáveis ​​e adjacentes antes da cirurgia. As imagens de RM sagitais e axiais ponderadas em T2 são estudadas e os seguintes parâmetros são registrados: grau de oclusão do líquido cefalorraquidiano no canal espinhal L3/4 no nível do disco, e o plano axial mais estreito foi usado para graduação; degeneração do disco L3/4 pelo grau de Pfirrmann; zona de alta intensidade (Hiz) e sinal de vácuo do disco L3/4; hérnia de disco L3/4 quantificada pela classificação MSU; Os pacientes serão divididos em três grupos de acordo com o estado pré-existente do segmento L3/4. Pacientes sem degeneração pré-existente no segmento L3/4 serão classificados em grupo controle (grupo NS). Pacientes com fatores de disco pré-existentes (grau de Pfirrmann≥3, Hiz ou sinal de vácuo) no segmento L3/4 serão classificados no grupo D. Pacientes com fatores de estenose do canal pré-existentes (oclusão de líquido cefalorraquidiano≥1) no segmento L3/4 serão classificados no grupo C.

A idade do paciente, sexo, índice de massa corporal (IMC) pré-operatório, classificação de anestesia da Sociedade Americana de Anestesiologistas (grau ASA) serão registrados durante a internação hospitalar. Dados cirúrgicos, incluindo tempo de operação, perda de sangue, complicações perioperatórias (incluindo vazamento de líquido cefalorraquidiano, infecção da ferida, disfunção neurológica pós-operatória e cirurgia secundária perioperatória, complicação cardiopulmonar, infarto/hemorragia cerebral, etc.) e tempo de internação também são registrados. Questionários pré-operatórios de função clínica, incluindo escala visual analógica (VAS) da região lombar, VAS das pernas e pontuação do Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) para os pacientes foram preenchidos na admissão para cirurgia sem qualquer assistência. Todos os pacientes inscritos terminarão o acompanhamento a partir da data da cirurgia em 1,2 e 5 anos. Os resultados clínicos e ASP serão registrados.