Wpływ istniejącej wcześniej degeneracji sąsiednich segmentów na długoterminową skuteczność po zabiegu fuzji lędźwiowej

Patologie sąsiednich segmentów (ASP), w tym radiologiczne zwyrodnienie sąsiednich segmentów (ASDeg) i choroby sąsiednich segmentów (ASDis) po operacjach zespolenia odcinka lędźwiowego są kłopotliwymi powikłaniami. Rozwój ASDis znacznie obniża pooperacyjną jakość życia, aw ciężkich przypadkach może być wymagana operacja rewizyjna. Zgłoszono kilka czynników ryzyka ASP, takich jak wiek, płeć, istniejące wcześniej sąsiednie zwyrodnienie, wielopoziomowe fuzje, nierównowaga strzałkowa, rodzaj fuzji, tropizm fasetowy i nachylenie laminarne. Ponieważ wielopoziomowe obrazowanie zwyrodnieniowe jest powszechne w chorobie zwyrodnieniowej lędźwiowej, istniejące wcześniej zwyrodnienie sąsiednie stanowi wyzwanie dla strategii chirurgicznej, czasami trudno jest określić poziom, na którym kończy się fuzja. Ważnymi istniejącymi wcześniej sąsiednimi czynnikami degeneracyjnymi były zdegenerowane krążki międzykręgowe, fasetki i tropizm więzadła żółtego, które mogą prowadzić do zwężenia kanału kręgowego (SCS). Niewiele badań koncentrowało się na bezobjawowym istniejącym wcześniej SCS jako czynniku ryzyka ASDis, który wymaga dodatkowej operacji w sąsiednim segmencie. Ale w tych badaniach wykorzystano tylko średnicę strzałkową lub stosunek do oceny stopnia sąsiedniego SCS. Pominięto stan tkanek nerwowych w kanale. Niewiele badań koncentrowało się również na bezobjawowym istniejącym wcześniej zdegenerowanym dysku jako czynniku ryzyka ASDeg. Ale te badania wykorzystywały tylko stopień Pfirrmanna do oceny zdegenerowanego dysku. Pominięto strefę wysokiej intensywności (Hiz), znak próżni.

To prospektywne badanie było ograniczone do pacjentów z tą samą przedoperacyjną patologią, tymi samymi segmentami fuzji (L4-5 i L5-S1), tą samą techniką fuzji (PLIF). Wykonane zostaną dynamiczne badania RTG i MRI odcinka lędźwiowego w celu oceny objawów obrazowych segmentów odpowiedzialnych i sąsiednich przed operacją. Analizie poddano obrazy T2-zależne strzałkowego i osiowego rezonansu magnetycznego, rejestrując następujące parametry: stopień niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym L3/4 na poziomie krążka międzykręgowego, przy czym do oceny wykorzystano najwęższą płaszczyznę osiową; degeneracja dysku L3/4 według stopnia Pfirrmanna; strefa wysokiej intensywności (Hiz) i znak próżni dysku L3/4; przepuklina dysku L3/4 mierzona ilościowo za pomocą klasyfikacji MSU; Pacjenci zostaną podzieleni na trzy grupy w zależności od wcześniejszego stanu segmentu L3/4. Pacjenci bez istniejącej wcześniej degeneracji w segmencie L3/4 zostaną zakwalifikowani do grupy kontrolnej (grupa NS). Pacjenci z istniejącymi wcześniej czynnikami dyskowymi (stopień Pfirrmanna ≥3, Hiz lub objaw podciśnienia) w segmencie L3/4 zostaną sklasyfikowani do grupy D. Pacjenci z istniejącymi wcześniej czynnikami zwężenia kanału (niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego ≥1) w segmencie L3/4 zostanie sklasyfikowany w grupie C.

Wiek, płeć pacjenta, przedoperacyjny wskaźnik masy ciała (BMI), klasyfikacja znieczulenia Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (klasa ASA) będą odnotowywane podczas pobytu w szpitalu. Rejestrowane są również dane chirurgiczne, w tym czas operacji, utrata krwi, powikłania okołooperacyjne (w tym wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, infekcja rany, pooperacyjna dysfunkcja neurologiczna i wtórna operacja okołooperacyjna, powikłania sercowo-płucne, zawał/krwotok mózgowy itp.) oraz długość pobytu w szpitalu. Przedoperacyjne kwestionariusze funkcji klinicznych, w tym wizualna skala analogowa (VAS) dolnej części pleców, VAS nóg oraz wyniki Oswestry Disability Index (ODI) dla pacjentów zostały wypełnione przy przyjęciu do zabiegu bez żadnej pomocy. Wszyscy zakwalifikowani pacjenci zakończą obserwację od daty operacji po 1,2 i 5 latach. Wyniki kliniczne i ASP zostaną zapisane.