Влияние ранее существовавшей дегенерации смежного сегмента на долгосрочную эффективность после операции на поясничном спондилодезе

Патологии смежных сегментов (ASP), в том числе радиологическая дегенерация смежных сегментов (ASDeg) и заболевание смежных сегментов (ASDis) после операций на поясничном спондилодезе, вызывали тревожные осложнения. Развитие ASDis значительно снижает послеоперационное качество жизни, и в тяжелых случаях может потребоваться повторная операция. Сообщалось о нескольких факторах риска ASP, таких как возраст, пол, ранее существовавшая смежная дегенерация, многоуровневые сращения, сагиттальный дисбаланс, тип слияния, тропизм фасеток и ламинарный наклон. Поскольку многоуровневая дегенеративная визуализация распространена при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника, ранее существовавшая соседняя дегенерация затрудняет хирургическую стратегию, иногда трудно определить уровень, на котором заканчивается слияние. Важные ранее существовавшие соседние факторы дегенерации включали дегенерацию дисков, фасетки и тропизм желтой связки, которые могли привести к стенозу позвоночного канала (SCS). Несколько исследований были сосредоточены на ранее существовавшем бессимптомном SCS как факторе риска ASDis, который требует дополнительной операции на соседнем сегменте. Но в этих исследованиях использовался только сагиттальный диаметр или соотношение для оценки степени смежного SCS. Состояние нервных тканей в канале не учитывалось. Несколько исследований также были сосредоточены на бессимптомном ранее существовавшем дегенеративном диске как факторе риска ASDeg. Но в этих исследованиях для оценки дегенерации диска использовалась только шкала Pfirrmann. Зона высокой интенсивности (Hiz), знак вакуума не учитывались.

Это проспективное исследование было ограничено пациентами с одинаковой предоперационной патологией, одинаковыми сегментами спондилодеза (L4-5 и L5-S1), той же техникой спондилодеза (PLIF). Перед операцией будет выполнено динамическое рентгенологическое и МРТ-обследование поясничного отдела для оценки визуализационных проявлений ответственного и смежных сегментов. Изучают Т2-взвешенные сагиттальные и аксиальные МРТ-изображения и регистрируют следующие параметры: степень ликворной окклюзии в L3/4 позвоночном канале на уровне диска, при этом для оценки использовали наиболее узкую аксиальную плоскость; дегенерация диска L3/4 по шкале Pfirrmann; зона высокой интенсивности (Hiz) и знак вакуума диска L3/4; грыжа диска L3/4, количественно измеренная по классификации MSU; Пациенты будут разделены на три группы в зависимости от ранее существовавшего состояния сегмента L3/4. Пациенты без предсуществующей дегенерации в сегменте L3/4 будут классифицированы в контрольную группу (группа NS). Пациенты с ранее существовавшими факторами диска (степень Пфирманна ≥3, признак Hiz или вакуум) в сегменте L3/4 будут классифицированы в группу D. Пациенты с ранее существовавшими факторами стеноза канала (окклюзия спинномозговой жидкости ≥1) в сегменте L3/4 будут отнесены к группе С.

Возраст пациента, пол, предоперационный индекс массы тела (ИМТ), классификация анестезии Американского общества анестезиологов (класс ASA) будут зарегистрированы во время пребывания в больнице. Также регистрируются хирургические данные, включая время операции, кровопотерю, периоперационные осложнения (включая ликвор, раневую инфекцию, послеоперационную неврологическую дисфункцию и периоперационную вторичную хирургию, сердечно-легочные осложнения, мозговой инфаркт/кровоизлияние и т. д.), а также продолжительность пребывания в стационаре. Предоперационные опросники по клиническим функциям, включая визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) поясницы, ВАШ ног и показатели индекса инвалидности Освестри (ODI) для пациентов, заполнялись при поступлении на операцию без посторонней помощи. Все включенные в исследование пациенты закончат наблюдение с момента операции через 1, 2 и 5 лет. Клинические результаты и ASP будут зарегистрированы.