A már meglévő szomszédos szegmens degeneráció hatása az ágyéki fúziós műtét utáni hosszú távú hatékonyságra

A szomszédos szegmens patológiái (ASP), beleértve a radiológiai szomszédos szegmens degenerációt (ASDeg) és a szomszédos szegmens betegségét (ASDis) az ágyéki fúziós műtétek után, aggasztó szövődmények. Az ASDis kialakulása nagymértékben csökkenti a posztoperatív életminőséget, és súlyos esetekben revíziós műtétre lehet szükség. Az ASP számos kockázati tényezőjéről számoltak be, mint például az életkor, a nem, a már meglévő szomszédos degeneráció, a többszintű fúziók, a szagittalis egyensúlyhiány, a fúzió típusa, a facettropizmus és a lamináris hajlam. Mivel a többszintű degeneratív képalkotás gyakori az ágyéki degeneratív betegségekben, a már meglévő szomszédos degeneráció kihívást jelent a műtéti stratégia számára, ezért néha nehéz meghatározni, hogy a fúzió milyen szinten végződik. Fontos, már meglévő szomszédos degenerációs faktorok közé tartoztak a porckorongok degenerációja, a fazetták és a ligamentum flavum tropizmusa, amelyek gerinccsatorna szűkülethez (SCS) vezethettek. Kevés tanulmány összpontosított a tünetmentes, már meglévő SCS-re, mint az ASDis kockázati tényezőjére, amely további műtétet igényel egy szomszédos szegmensben. De ezek a vizsgálatok csak a sagittalis átmérőt vagy arányt használták a szomszédos SCS mértékének értékelésére. A csatorna idegszöveteinek állapotát figyelmen kívül hagyták. Kevés tanulmány foglalkozott az ASDeg kockázati tényezőjeként a már meglévő, tünetmentes, degenerált lemezzel. De ezek a vizsgálatok csak a Pfirrmann fokozatot használták a degenerált lemez értékelésére. A nagy intenzitású zóna (Hiz), a vákuumjelet figyelmen kívül hagyták.

Ez a prospektív vizsgálat olyan betegekre korlátozódott, akiknek ugyanaz a preoperatív patológiája, ugyanazok a fúziós szegmensei (L4-5 és L5-S1), és ugyanaz a fúziós technika (PLIF). Dinamikus röntgen- és MRI-vizsgálatokat végeznek az ágyékban, hogy értékeljék a felelős és szomszédos szegmensek képalkotó megnyilvánulásait a műtét előtt. A T2 súlyozott sagittális és axiális MRI felvételeket tanulmányozzuk, és a következő paramétereket rögzítjük: a cerebrospinális folyadék elzáródás foka az L3/4 gerinccsatornában porckorongszinten, és a legkeskenyebb axiális síkot használtuk az osztályozáshoz; L3/4 lemez degeneráció Pfirrmann fokozattal; nagy intenzitású zóna (Hiz) és L3/4-es korong vákuumjele; L3/4 porckorongsérv, MSU osztályozással számszerűsítve mérve; A betegeket három csoportra osztják az L3/4 szegmens már meglévő állapota szerint. Az L3/4 szegmensben előzetesen fennálló degenerációval nem rendelkező betegek a kontrollcsoportba (NS csoport) kerülnek besorolásra. Az L3/4-es szegmensben már meglévő porckorongtényezőkkel (Pfirrmann-fokozatú≥3, Hiz- vagy vákuumjel) rendelkező betegek a D csoportba kerülnek. Az L3/4-es szegmensben már meglévő csatornaszűkület-faktorral (agy-gerincvelői folyadék elzáródása ≥1) rendelkező betegek a C csoportba soroljuk.

A kórházi tartózkodás ideje alatt rögzítésre kerül a beteg életkora, neme, preoperatív testtömeg-indexe (BMI), az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának anesztézia besorolása (ASA fokozat). A műtéti adatok, beleértve a műtéti időt, a vérveszteséget, a perioperatív szövődményeket (beleértve a cerebrospinális folyadék szivárgását, a sebfertőzést, a posztoperatív neurológiai diszfunkciót és a perioperatív másodlagos műtétet, a szív- és tüdőszövődményeket, az agyi infarktust/vérzést stb.), valamint a kórházi tartózkodás időtartamát is rögzítik. A műtét előtti klinikai funkció kérdőíveket, beleértve a deréktáj vizuális analóg skáláját (VAS), a lábak VAS-át és az Oswestry fogyatékossági index (ODI) pontszámait, a műtétre történő felvételkor minden segítség nélkül kitöltötték. Minden beíratott beteg 1, 2 és 5 éves korában befejezi a követést a műtét időpontjától számítva. A klinikai eredményeket és az ASP-t rögzítik.