预先存在的相邻节段退变对腰椎融合手术后远期疗效的影响

腰椎融合手术后的相邻节段病变 (ASP)，包括放射学相邻节段退变 (ASDeg) 和相邻节段疾病 (ASDis)，一直是令人不安的并发症。 ASDis 的发展大大降低了术后生活质量，严重时可能需要进行翻修手术。 已经报道了 ASP 的几个危险因素，例如年龄、性别、预先存在的邻近退化、多节段融合、矢状面不平衡、融合类型、小面向性和层状倾斜。 由于腰椎退行性疾病多节段退变显像，预先存在的邻近退变对手术策略提出了挑战，有时难以确定融合结束的节段。 重要的预先存在的相邻退化因素包括椎间盘退化、小平面和黄韧带向性，这可能导致椎管狭窄 (SCS)。 很少有研究关注无症状的预先存在的 SCS 作为 ASDis 的危险因素，需要在相邻节段进行额外手术。 但这些研究仅使用矢状径或比值来评估相邻SCS的程度。 管中神经组织的状态被忽略了。 很少有研究将无症状的预先存在的退化椎间盘作为 ASDeg 的危险因素。 但这些研究仅使用 Pfirrmann 等级来评估退变的椎间盘。 忽略高强度区（Hiz）、真空征。

这项前瞻性研究仅限于具有相同术前病理、相同融合节段（L4-5 和 L5-S1）、相同融合技术 (PLIF) 的患者。 术前完成腰椎动态X线及MRI检查，评价责任节段及邻近节段的影像学表现。 研究T2加权矢状位和轴位MRI图像并记录以下参数：椎间盘水平L3/4椎管内脑脊液闭塞分级，使用最窄的轴位平面进行分级； Pfirrmann 等级的 L3/4 椎间盘退变； L3/4盘的高强度区（Hiz）和真空征； L3/4 椎间盘突出症通过 MSU 分类进行量化测量；患者将根据 L3/4 节段的预先存在状态分为三组。 在 L3/4 节段没有预先存在的退化的患者将被分类为对照组（NS 组）。 L3/4 节段既往存在椎间盘因素（Pfirrmann ≥3 级、Hiz 或真空征）的患者将被分为 D 组。 L3/4 节段既往存在椎管狭窄因素（脑脊液闭塞≥1）的患者将被归入C组。

住院期间记录患者的年龄、性别、术前体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会麻醉分类（ASA分级）。 记录手术时间、出血量、围手术期并发症（包括脑脊液漏、伤口感染、术后神经功能障碍、围手术期二次手术、心肺并发症、脑梗死/出血等）、住院时间等。 术前临床功能问卷，包括腰部视觉模拟量表（VAS）、腿部 VAS 和患者的 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分，在没有任何帮助的情况下在入院时完成。 所有入组的患者将在手术之日起 1、2 和 5 年完成随访。 将记录临床结果和 ASP。