Effect van reeds bestaande degeneratie van aangrenzend segment op effectiviteit op lange termijn na lumbale fusiechirurgie

Pathologieën van aangrenzende segmenten (ASP), waaronder radiologische degeneratie van aangrenzende segmenten (ASDeg) en ziekte van aangrenzende segmenten (ASDis) na lumbale fusie-operaties zijn lastige complicaties geweest. De ontwikkeling van ASDis vermindert de postoperatieve kwaliteit van leven aanzienlijk, en in ernstige gevallen kan een revisieoperatie nodig zijn. Verschillende risicofactoren voor ASP zijn gemeld, zoals leeftijd, geslacht, reeds bestaande aangrenzende degeneratie, fusies op meerdere niveaus, sagittale onbalans, het type fusie, facettropisme en laminaire inclinatie. Omdat degeneratieve beeldvorming op meerdere niveaus gebruikelijk is bij lumbale degeneratieve aandoeningen, vormt reeds bestaande aangrenzende degeneratie een uitdaging voor de operatiestrategie, soms is het moeilijk om het niveau te bepalen waarop de fusie eindigt. Belangrijke reeds bestaande aangrenzende degeneratiefactoren waren onder meer gedegenereerde schijven, facetten en ligamentum flavum tropisme, wat zou kunnen leiden tot stenose van het wervelkanaal (SCS). Weinig studies hebben zich gericht op asymptomatische reeds bestaande SCS als een risicofactor voor ASDis die aanvullende chirurgie in een aangrenzend segment vereist. Maar deze onderzoeken gebruikten alleen de sagittale diameter of verhouding om de mate van aangrenzende SCS te evalueren. De status van neurale weefsels in het kanaal werd verwaarloosd. Weinig studies hebben zich ook gericht op asymptomatische reeds bestaande gedegenereerde tussenwervelschijven als risicofactor voor ASSeg. Maar deze studies gebruikten alleen Pfirrmann-kwaliteit om de gedegenereerde schijf te evalueren. Zone met hoge intensiteit (Hiz), vacuümteken werden verwaarloosd.

Deze prospectieve studie was beperkt tot patiënten met dezelfde preoperatieve pathologie, dezelfde fusiesegmenten (L4-5 en L5-S1), dezelfde fusietechniek (PLIF). Dynamische röntgen- en MRI-onderzoeken van de lumbale wervelkolom zullen worden voltooid om de beeldvormende manifestaties van de verantwoordelijke en aangrenzende segmenten vóór de operatie te evalueren. De T2-gewogen sagittale en axiale MRI-beelden worden bestudeerd en de volgende parameters worden geregistreerd: graad van cerebrospinale vloeistofocclusie in L3/4 wervelkanaal ter hoogte van de schijf, en het smalste axiale vlak werd gebruikt voor gradatie; L3/4 schijfdegeneratie door Pfirrmann-klasse; zone met hoge intensiteit (Hiz) en vacuümteken van L3/4-schijf; L3/4 hernia kwantificeerbaar gemeten door MSU-classificatie; Patiënten zullen worden verdeeld in drie groepen volgens de reeds bestaande status van het L3/4-segment. Patiënten zonder reeds bestaande degeneratie in het L3/4-segment worden ingedeeld in de controlegroep (NS-groep). Patiënten met reeds bestaande schijffactoren (Pfirrmann-graad ≥3, Hiz of vacuümteken) in segment L3/4 worden ingedeeld in groep D. Patiënten met reeds bestaande kanaalstenosefactoren (cerebrospinale vloeistofocclusie≥1) in segment L3/4 worden ingedeeld in groep C.

De leeftijd, het geslacht, de preoperatieve body mass index (BMI), de American Society of Anesthesiologists-classificatie van anesthesie (ASA-graad) van de patiënt worden tijdens het ziekenhuisverblijf geregistreerd. Chirurgische gegevens, waaronder operatietijd, bloedverlies, perioperatieve complicaties (waaronder lekkage van hersenvocht, wondinfectie, postoperatieve neurologische disfunctie en perioperatieve secundaire chirurgie, cardiopulmonale complicaties, herseninfarct/bloeding, enz.) en de duur van het ziekenhuisverblijf worden ook geregistreerd. Preoperatieve klinische functievragenlijsten, waaronder visuele analoge schaal (VAS) van lage rug, VAS van de benen en Oswestry Disability Index (ODI) scores voor patiënten werden ingevuld bij opname voor een operatie zonder enige hulp. Alle ingeschreven patiënten zullen de follow-up vanaf de operatiedatum na 1, 2 en 5 jaar beëindigen. De klinische uitkomsten en ASP worden geregistreerd.