Efecto de la degeneración del segmento adyacente preexistente sobre la eficacia a largo plazo después de la cirugía de fusión lumbar

Las patologías del segmento adyacente (ASP), incluida la degeneración radiológica del segmento adyacente (ASDeg) y la enfermedad del segmento adyacente (ASDis) después de las cirugías de fusión lumbar han sido complicaciones preocupantes. El desarrollo de ASDis reduce en gran medida la calidad de vida posoperatoria y, en casos graves, puede ser necesaria una cirugía de revisión. Se han informado varios factores de riesgo para ASP, como la edad, el sexo, la degeneración adyacente preexistente, las fusiones multinivel, el desequilibrio sagital, el tipo de fusión, el tropismo facetario y la inclinación laminar. Debido a que las imágenes degenerativas multinivel son comunes en la enfermedad degenerativa lumbar, la degeneración adyacente preexistente dificulta la estrategia quirúrgica, a veces es difícil determinar el nivel en el que termina la fusión. Los factores de degeneración adyacentes preexistentes importantes incluyeron discos degenerados, facetas y tropismo del ligamento amarillo que podría conducir a la estenosis del canal espinal (SCS). Pocos estudios se han centrado en SCS preexistente asintomático como un factor de riesgo para ASDis que requiere cirugía adicional en un segmento adyacente. Pero estos estudios solo utilizaron el diámetro sagital o la relación para evaluar el grado de SCS adyacente. Se descuidó el estado de los tejidos neurales en el canal. Pocos estudios también se han centrado en el disco degenerado preexistente asintomático como un factor de riesgo para ASDeg. Pero estos estudios solo utilizaron el grado de Pfirrmann para evaluar el disco degenerado. Se ignoraron la zona de alta intensidad (Hiz), el signo de vacío.

Este estudio prospectivo se limitó a pacientes con la misma patología preoperatoria, los mismos segmentos de fusión (L4-5 y L5-S1), la misma técnica de fusión (PLIF). Se completarán exámenes dinámicos de rayos X y resonancia magnética de la columna lumbar para evaluar las manifestaciones de imagen de los segmentos responsables y adyacentes antes de la cirugía. Se estudian las imágenes de resonancia magnética axial y sagital potenciadas en T2 y se registran los siguientes parámetros: grado de oclusión del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal L3/4 a nivel del disco, y se utilizó el plano axial más estrecho para la clasificación; Degeneración del disco L3/4 según el grado de Pfirrmann; zona de alta intensidad (Hiz) y señal de vacío del disco L3/4; Hernia de disco L3/4 medida cuantitativamente por Clasificación MSU; Los pacientes se dividirán en tres grupos según el estado preexistente del segmento L3/4. Los pacientes sin degeneración preexistente en el segmento L3/4 se clasificarán en el grupo de control (grupo NS). Los pacientes con factores de disco preexistentes (grado de Pfirrmann ≥3, Hiz o signo de vacío) en el segmento L3/4 se clasificarán en el grupo D. Los pacientes con factores de estenosis del canal preexistentes (oclusión del líquido cefalorraquídeo ≥1) en el segmento L3/4 se clasificará en el grupo C.

La edad del paciente, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) preoperatorio y la clasificación de anestesia de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (grado ASA) se registrarán durante la estadía en el hospital. También se registran los datos quirúrgicos que incluyen el tiempo de la operación, la pérdida de sangre, las complicaciones perioperatorias (incluida la fuga de líquido cefalorraquídeo, la infección de la herida, la disfunción neurológica posoperatoria y la cirugía secundaria perioperatoria, la complicación cardiopulmonar, el infarto/hemorragia cerebral, etc.) y la duración de la estancia hospitalaria. Los cuestionarios de función clínica preoperatoria, incluida la escala analógica visual (EVA) de la parte baja de la espalda, la EVA de las piernas y las puntuaciones del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) para los pacientes, se completaron al ingreso para la cirugía sin ninguna ayuda. Todos los pacientes incluidos terminarán el seguimiento desde la fecha de la cirugía a los 1, 2 y 5 años. Se registrarán los resultados clínicos y ASP.