Effekt av redan existerande degeneration av närliggande segment på långtidseffektivitet efter lumbalfusionskirurgi

Angränsande segmentpatologier (ASP), inklusive radiologisk degeneration av närliggande segment (ASDeg) och angränsande segmentsjukdom (ASDis) efter lumbalfusionsoperationer har varit besvärande komplikationer. Utvecklingen av ASDis minskar avsevärt postoperativ livskvalitet och revisionskirurgi kan krävas i allvarliga fall. Flera riskfaktorer för ASP har rapporterats, såsom ålder, kön, redan existerande närliggande degeneration, multilevel fusions, sagittal obalans, typen av fusion, facetttropism och laminär lutning. Eftersom degenerativ avbildning på flera nivåer är vanligt vid ländryggsdegenerativa sjukdomar, utgör redan existerande närliggande degeneration en utmaning för operationsstrategin, ibland är det svårt att bestämma nivån vid vilken fusion slutar. Viktiga redan existerande närliggande degenerationsfaktorer inkluderade degenererade diskar, facetter och ligamentum flavum tropism som kunde leda till spinal kanal stenos (SCS). Få studier har fokuserat på asymtomatisk redan existerande SCS som en riskfaktor för ASDis som kräver ytterligare operation i ett angränsande segment. Men dessa studier använde bara den sagittala diametern eller förhållandet för att utvärdera graden av intilliggande SCS. Statusen för neurala vävnader i kanalen försummades. Få studier har också fokuserat på asymtomatisk redan existerande degenererad disk som en riskfaktor för ASDeg. Men dessa studier använde bara Pfirrmann-betyget för att utvärdera den degenererade disken. Högintensiv zon (Hiz), vakuumskylt försummades.

Denna prospektiva studie var begränsad till patienter med samma preoperativa patologi, samma fusionssegment (L4-5 och L5-S1), samma fusionsteknik (PLIF). Dynamiska röntgen- och MRT-undersökningar av ländryggen kommer att slutföras för att utvärdera de avbildande manifestationerna av de ansvariga och intilliggande segmenten före operationen. De T2-vägda sagittala och axiella MRI-bilderna studeras och följande parametrar registreras: grad av cerebrospinalvätskeocklusion i L3/4-ryggradskanalen på disknivå, och det smalaste axiella planet användes för gradering; L3/4 diskdegeneration av Pfirrmann-kvalitet; högintensiv zon (Hiz) och vakuumtecken på L3/4-skiva; L3/4 diskbråck kvantifierat mätt med MSU-klassificering; Patienterna kommer att delas in i tre grupper enligt den redan existerande statusen för L3/4-segmentet. Patienter utan redan existerande degeneration vid L3/4-segmentet kommer att klassificeras i kontrollgrupp (NS-grupp). Patienter med redan existerande diskfaktorer (Pfirrmann grad≥3, Hiz eller vakuumtecken) vid L3/4-segmentet kommer att klassificeras i grupp D. Patienter med redan existerande kanalstenosfaktorer (cerebrospinalvätskeocklusion≥1) vid L3/4-segmentet kommer att delas in i grupp C.

Patientens ålder, kön, preoperativa kroppsmassaindex (BMI), American Society of Anesthesiologists klassificering av anestesi (ASA-grad) kommer att registreras under sjukhusvistelsen. Kirurgiska data inklusive operationstid, blodförlust, perioperativa komplikationer (inklusive cerebrospinalvätskeläckage, sårinfektion, postoperativ neurologisk dysfunktion och perioperativ sekundär kirurgi, hjärt-lungkomplikationer, hjärninfarkt/blödning etc.) och sjukhusvistelsens längd registreras också. Preoperativa kliniska funktionsfrågeformulär, inklusive visuell analog skala (VAS) för ländryggen, VAS i benen och Oswestry Disability Index (ODI) poäng för patienter fylldes i vid antagning för operation utan någon hjälp. Alla inskrivna patienter kommer att avsluta uppföljningen från operationsdatum vid 1,2 och 5 år. De kliniska resultaten och ASP kommer att registreras.