Vliv již existující degenerace přilehlého segmentu na dlouhodobou účinnost po operaci bederní fúze

Patologie sousedních segmentů (ASP), včetně radiologické degenerace sousedních segmentů (ASDeg) a onemocnění sousedních segmentů (ASDis) po operacích lumbální fúze, byly znepokojujícími komplikacemi. Rozvoj ASDis značně snižuje pooperační kvalitu života a v těžkých případech může být nutná revizní operace. Bylo popsáno několik rizikových faktorů pro ASP, jako je věk, pohlaví, již existující přilehlá degenerace, víceúrovňové fúze, sagitální nerovnováha, typ fúze, fasetový tropismus a laminární sklon. Vzhledem k tomu, že víceúrovňové degenerativní zobrazování je běžné u lumbálního degenerativního onemocnění, preexistující přilehlá degenerace je výzvou pro chirurgickou strategii, někdy je obtížné určit úroveň, na které fúze končí. Důležité preexistující přilehlé degenerační faktory zahrnovaly degenerované ploténky, fasety a tropismus ligamentum flavum, který by mohl vést ke stenóze míšního kanálu (SCS). Několik studií se zaměřilo na asymptomatický preexistující SCS jako rizikový faktor pro ASDis, který vyžaduje další operaci v sousedním segmentu. Tyto studie však používaly pouze sagitální průměr nebo poměr k vyhodnocení stupně přilehlého SCS. Stav nervových tkání v kanálu byl zanedbaný. Několik studií se také zaměřilo na asymptomatickou preexistující degenerovanou ploténku jako rizikový faktor pro ASDeg. Ale tyto studie používaly pouze Pfirrmannův stupeň k hodnocení degenerované ploténky. Zóna vysoké intenzity (Hiz), znak vakua byly zanedbány.

Tato prospektivní studie byla omezena na pacienty se stejnou předoperační patologií, stejnými fúzními segmenty (L4-5 a L5-S1), stejnou fúzní technikou (PLIF). Před operací bude doplněno dynamické RTG a MRI vyšetření beder k vyhodnocení zobrazovacích projevů odpovědných a přilehlých segmentů. Studují se T2 vážené sagitální a axiální snímky MRI a zaznamenávají se následující parametry: stupeň okluze mozkomíšního moku v L3/4 spinálním kanálu na úrovni disku a pro klasifikaci byla použita nejužší axiální rovina; degenerace ploténky L3/4 stupněm Pfirrmann; zóna vysoké intenzity (Hiz) a podtlakový znak disku L3/4; výhřez ploténky L3/4 kvantifikováno podle klasifikace MSU; Pacienti budou rozděleni do tří skupin podle již existujícího stavu L3/4 segmentu. Pacienti bez preexistující degenerace v segmentu L3/4 budou zařazeni do kontrolní skupiny (NS skupina). Pacienti s již existujícími faktory ploténky (Pfirrmannův stupeň≥3, Hiz nebo podtlakový znak) v segmentu L3/4 budou zařazeni do skupiny D. Pacienti s již existujícími faktory stenózy kanálu (okluze mozkomíšního moku≥1) v segmentu L3/4 bude zařazen do skupiny C.

Během pobytu v nemocnici bude zaznamenáván věk pacienta, pohlaví, předoperační index tělesné hmotnosti (BMI), klasifikace anestezie Americké společnosti anesteziologů (stupeň ASA). Zaznamenávají se také operační údaje včetně doby operace, krevní ztráty, perioperačních komplikací (včetně úniku mozkomíšního moku, infekce rány, pooperační neurologické dysfunkce a perioperační sekundární operace, kardiopulmonální komplikace, mozkový infarkt/hemoragie atd.) a délka hospitalizace. Dotazníky předoperačních klinických funkcí, včetně vizuální analogové škály (VAS) dolní části zad, VAS nohou a skóre Oswestry Disability Index (ODI) pro pacienty byly vyplněny při příjmu k operaci bez jakékoli pomoci. Všichni zařazení pacienti dokončí sledování ode dne operace za 1, 2 a 5 let. Klinické výsledky a ASP budou zaznamenány.