Impact des médicaments sur le risque de chute dans le service des fractures du Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph

Les causes de chutes sont multiples et l'imputabilité des médicaments est souvent évoquée. En effet, le vieillissement physiologique ou pathologique, qui justifie souvent une intensification de la consommation de médicaments, conduit à la polymédication, reconnue comme un facteur de risque de chute chez les personnes âgées et générant des schémas posologiques le plus souvent complexes et source de plus de - ou sous-dosage. Ainsi, un grand nombre de traitements augmentent le risque d'interactions médicamenteuses, notamment d'ordre pharmacocinétique, pouvant conduire à des surdosages médicamenteux, tandis qu'une mauvaise observance des prescriptions peut conduire à des sous-dosages. Les principales classes de médicaments actuellement attribuées au risque de chute sont les psychotropes, les somnifères et tranquillisants, les antidépresseurs, les médicaments cardiovasculaires, les antiépileptiques, les hypoglycémiants et les médicaments provoquant une hypotension orthostatique comme les antihypertenseurs.

Le dépistage des facteurs de risque de chute est une étape importante de la prise en charge. Les recommandations élaborées par la Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale (SFDRMG), en partenariat avec la Haute Autorité de Santé (HAS), proposent de préciser les interventions pertinentes, tant médicamenteuses que non pharmaceutiques, pour éviter une chute initiale (indications, moyens nécessaires, interactions entre les intervenants).

L'ostéoporose est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration de la micro-architecture du tissu osseux, responsable d'un risque accru de fracture. La prévention des fractures ostéoporotiques est essentielle et passe par le dépistage et le traitement de l'ostéoporose mais aussi la prévention des chutes. De nouvelles filières de soins se sont développées ces dernières années, notamment les Services de Liaisons Fractures pour améliorer la prise en charge de cette pathologie.

Les Fracture Pathways (en anglais : Fractures Liaisons Services : FLS), ainsi nommés en raison de la nécessité d'un lien entre les services concernés par cette pathologie (urgences, chirurgie orthopédique, rhumatologie, parfois gériatrie), visent à identifier, dépister et, le cas échéant , traiter les patients atteints d'ostéoporose.

Au sein du Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (GhSPJ), l'étude OPTIPOST (OPTImisation de la Prise en Charge de l'OSTéoporose chez des sujets de plus de 45 ans) a mis en évidence les bénéfices d'une prise en charge "renforcée" des patients atteints de fractures ostéoporotiques du l'extrémité supérieure du fémur (ESF) ou l'extrémité inférieure du radius (EIR) via une organisation spécifique coordonnée par une IDE entre 2014 et 2015.

C'est pourquoi, suite à ces résultats, et dans la continuité d'OPTIPOST, une Piste Fracture a été mise en place au GhPSJ. Il s'agit d'un nouvel organisme dédié à la prise en charge de l'ostéoporose fracturée, indépendant d'OPTIPOST, basé sur le recensement et le suivi des patients âgés de 45 à 95 ans admis au service d'accueil des urgences (SAU) pour tout type de fracture ostéoporotique. L'objectif principal de cette approche est la prise en charge de l'ostéoporose fracturée. Les patients inclus dans cette ligne sont comptés par l'infirmière coordinatrice à J0 et sont interrogés par téléphone dans les 2 mois suivant la fracture pour s'assurer de la prise en charge de l'ostéoporose.

Actuellement, le Fracture Track ne prend pas en compte les facteurs de risque de chute chez les patients fracturés ostéoporotiques, en particulier le risque de chutes dues aux médicaments, d'où l'objet de ce travail.