Impatto dei farmaci sul rischio di cadute nel reparto di frattura del gruppo ospedaliero Paris Saint-Joseph

Le cause delle cadute sono molteplici e spesso viene menzionata l'imputabilità dei farmaci. Infatti, l'invecchiamento fisiologico o patologico, che spesso giustifica un'intensificazione del consumo di droga, porta alla polimedicazione, che è riconosciuta come fattore di rischio di cadute nell'anziano e genera regimi posologici il più delle volte complessi e fonte di overdose. - o sottodosaggio. Pertanto, un gran numero di trattamenti aumenta il rischio di interazioni farmacologiche, in particolare di natura farmacocinetica, che possono portare a overdose di farmaci, mentre la scarsa osservanza delle prescrizioni può portare a sottodosaggi. Le principali classi di farmaci attualmente attribuite al rischio di cadute sono psicofarmaci, sonniferi e tranquillanti, antidepressivi, farmaci cardiovascolari, antiepilettici, ipoglicemizzanti e farmaci che provocano ipotensione ortostatica come gli antipertensivi.

Lo screening dei fattori di rischio per le cadute è un passo importante nella gestione. Le raccomandazioni elaborate dalla Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale (SFDRMG), in collaborazione con la Haute Autorité de Santé (HAS), suggeriscono di specificare gli interventi pertinenti, sia medicinali che non, per evitare un calo iniziale (indicazioni, mezzi necessari, interazioni tra gli intervenienti).

L'osteoporosi è una malattia scheletrica diffusa caratterizzata da ridotta massa ossea e deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo, responsabile di un aumentato rischio di fratture. La prevenzione delle fratture osteoporotiche è fondamentale e prevede lo screening e il trattamento dell'osteoporosi ma anche la prevenzione delle cadute. Negli ultimi anni sono stati sviluppati nuovi percorsi assistenziali, in particolare i Fractures Liaisons Services per migliorare la gestione di questa patologia.

Fracture Pathways (in inglese: Fractures Liaisons Services: FLS), così denominati per la necessità di un collegamento tra i servizi interessati da questa patologia (pronto soccorso, chirurgia ortopedica, reumatologia, talvolta geriatria), hanno lo scopo di individuare, vagliare e, se necessario , trattare i pazienti con osteoporosi.

All'interno del Gruppo Ospedaliero Paris Saint-Joseph (GhSPJ), lo studio OPTIPOST (OPTImisation de la Prize en Charge de l'OSTéoporose chez des sujets de plus de 45 ans) ha evidenziato i benefici di una gestione "rinforzata" dei pazienti con fratture osteoporotiche del dell'estremità superiore del femore (ESF) o dell'estremità inferiore del radio (EIR) tramite un'organizzazione specifica coordinata da un IDE tra il 2014 e il 2015.

Ecco perché, a seguito di questi risultati, e nella continuità di OPTIPOST, è stato allestito un Fracture Track presso il GhPSJ. Si tratta di una nuova organizzazione dedicata alla gestione dell'osteoporosi fratturata, indipendente da OPTIPOST, basata sul censimento e il follow-up dei pazienti di età compresa tra 45 e 95 anni ricoverati presso il servizio di accoglienza di emergenza (UAS) per qualsiasi tipo di frattura osteoporotica. L'obiettivo principale di questo approccio è la gestione dell'osteoporosi fratturata. I pazienti inclusi in questa linea vengono contati dal coordinatore infermieristico su D0 e vengono interrogati telefonicamente entro 2 mesi dalla frattura per garantire che l'osteoporosi sia gestita.

Attualmente il Fracture Track non tiene conto dei fattori di rischio per le cadute nei pazienti con fratture osteoporotiche, in particolare il rischio di cadute dovute a farmaci, da qui lo scopo di questo lavoro.