Impacto de los fármacos en el riesgo de caídas en el Departamento de Fracturas del Grupo Hospitalario Paris Saint-Joseph

Las causas de las caídas son múltiples y se suele mencionar la imputabilidad de la medicación. De hecho, el envejecimiento fisiológico o patológico, que muchas veces justifica una intensificación del consumo de drogas, conduce a la polimedicación, que se reconoce como un factor de riesgo de caídas en los ancianos y genera esquemas de dosificación la mayoría de las veces complejos y que son fuente de sobredosis de fármacos. - o bajo dosificación. Así, un gran número de tratamientos aumentan el riesgo de interacciones medicamentosas, especialmente de carácter farmacocinético, que pueden dar lugar a sobredosis de fármacos, mientras que el mal cumplimiento de las prescripciones puede dar lugar a infradosificaciones. Las principales clases de fármacos que actualmente se atribuyen al riesgo de caídas son los psicotrópicos, los somníferos y los tranquilizantes, los antidepresivos, los cardiovasculares, los antiepilépticos, los hipoglucemiantes y los que provocan hipotensión ortostática como los antihipertensivos.

La detección de factores de riesgo de caídas es un paso importante en el manejo. Las recomendaciones elaboradas por la Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale (SFDRMG), en colaboración con la Haute Autorité de Santé (HAS), sugieren especificar las intervenciones pertinentes, tanto medicinales como no farmacéuticas, para evitar una caída inicial (indicaciones, medios necesarios, interacciones entre los intervinientes).

La osteoporosis es una enfermedad esquelética difusa caracterizada por una masa ósea baja y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, responsable de un mayor riesgo de fractura. La prevención de las fracturas osteoporóticas es fundamental e implica la detección y el tratamiento de la osteoporosis, pero también la prevención de las caídas. En los últimos años se han desarrollado nuevas vías asistenciales, en particular los Servicios de Enlace de Fracturas para mejorar el manejo de esta patología.

Fracture Pathways (en inglés: Fractures Liaisons Services: FLS), llamados así por la necesidad de enlace entre los servicios afectados por esta patología (urgencias, cirugía ortopédica, reumatología, en ocasiones geriatría), tienen como objetivo identificar, cribar y, en su caso , tratar a pacientes con osteoporosis.

Dentro del Grupo Hospitalario Paris Saint-Joseph (GhSPJ), el estudio OPTIPOST (OPTImisation de la Prize en Charge de l'OSTéoporose chez des sujets de plus de 45 ans) destacó los beneficios del manejo "reforzado" de pacientes con fracturas osteoporóticas del extremo superior del fémur (ESF) o extremo inferior del radio (EIR) a través de una organización específica coordinada por un IDE entre 2014 y 2015.

Es por ello que, a raíz de estos resultados, y en la continuidad de OPTIPOST, se ha habilitado una Pista de Fractura en el GhPSJ. Se trata de una nueva organización dedicada al manejo de la osteoporosis fracturada, independiente de OPTIPOST, basada en el censo y seguimiento de pacientes de 45 a 95 años ingresados ​​en el servicio de acogida de urgencias (UAS) por cualquier tipo de fractura osteoporótica. El principal objetivo de este abordaje es el manejo de la osteoporosis fracturada. Los pacientes incluidos en esta línea son contados por la enfermera coordinadora en D0 y son interrogados por teléfono dentro de los 2 meses posteriores a la fractura para asegurarse de que la osteoporosis está siendo manejada.

Actualmente, el Fracture Track no tiene en cuenta los factores de riesgo de caídas en pacientes fracturados osteoporóticos, en particular el riesgo de caídas por medicación, de ahí el objetivo de este trabajo.