Impacto dos Medicamentos no Risco de Quedas no Departamento de Fraturas do Paris Saint-Joseph Hospital Group

As causas das quedas são múltiplas e a imputabilidade da medicação é frequentemente mencionada. De facto, o envelhecimento fisiológico ou patológico, que muitas vezes justifica uma intensificação do consumo de medicamentos, conduz à polimedicação, que é reconhecida como fator de risco para quedas nos idosos e gera regimes posológicos muitas vezes complexos e que constituem fonte de excesso de medicamentos - ou subdosagem. Assim, um grande número de tratamentos aumenta o risco de interações medicamentosas, principalmente de natureza farmacocinética, que podem levar a superdosagens de medicamentos, enquanto o mau cumprimento das prescrições pode levar a subdosagens. As principais classes de medicamentos atualmente atribuídas ao risco de quedas são os psicotrópicos, soníferos e tranquilizantes, antidepressivos, cardiovasculares, antiepilépticos, hipoglicemiantes e causadores de hipotensão ortostática, como os anti-hipertensivos.

A triagem de fatores de risco para quedas é uma etapa importante no tratamento. As recomendações elaboradas pela Société Française de Documentation et de Recherche en Médecine Générale (SFDRMG), em parceria com a Haute Autorité de Santé (HAS), sugerem especificar as intervenções relevantes, tanto medicamentosas quanto não farmacêuticas, para evitar uma queda inicial (indicações, meios necessários, interações entre os intervenientes).

A osteoporose é uma doença esquelética difusa caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, responsável por um risco aumentado de fratura. A prevenção das fracturas osteoporóticas é essencial e envolve o rastreio e tratamento da osteoporose mas também a prevenção de quedas. Novas vias de cuidados têm sido desenvolvidas nos últimos anos, nomeadamente os Serviços de Ligação das Fraturas para melhorar a gestão desta patologia.

Fracture Pathways (em inglês: Fractures Liaisons Services: FLS), assim denominadas devido à necessidade de ligação entre os serviços abrangidos por esta patologia (emergência, cirurgia ortopédica, reumatologia, por vezes geriatria), visam identificar, rastrear e, se necessário , tratar pacientes com osteoporose.

Dentro do Paris Saint-Joseph Hospital Group (GhSPJ), o estudo OPTIPOST (OPTImisation de la Prize en Charge de l'OSTéoporose chez des sujets de plus de 45 ans) destacou os benefícios do tratamento "reforçado" de pacientes com fraturas osteoporóticas do extremidade superior do fêmur (ESF) ou extremidade inferior do rádio (EIR) através de uma organização específica coordenada por um IDE entre 2014 e 2015.

É por isso que, na sequência destes resultados, e na continuidade do OPTIPOST, foi criado um Fracture Track no GhPSJ. Trata-se de uma nova organização dedicada à gestão da osteoporose fracturada, independente da OPTIPOST, baseada no recenseamento e acompanhamento de doentes dos 45 aos 95 anos admitidos no serviço de acolhimento de urgências (UAS) por qualquer tipo de fractura osteoporótica. O principal objetivo desta abordagem é o tratamento da osteoporose fraturada. Os pacientes incluídos nesta linha são contados pela enfermeira coordenadora no D0 e são questionados por telefone dentro de 2 meses após a fratura para garantir que a osteoporose está sendo tratada.

Atualmente, o Fracture Track não leva em consideração os fatores de risco para quedas em pacientes fraturados osteoporóticos, em particular o risco de quedas por medicamentos, daí o objetivo deste trabalho.