Dépense énergétique au repos chez les patients atteints de SHO traités par VNI à long terme

Il s'agit d'une étude observationnelle monocentrique dans laquelle chaque sujet sera son propre témoin. La dépense énergétique de repos des patients sera mesurée au repos (condition "respiration spontanée") et sous son traitement habituel (condition "sous VNI") de façon croisée. L'ordre de mesure des conditions sera généré aléatoirement par un algorithme informatique de sorte que la moitié des patients seront mesurés sous respiration spontanée avant sous VNI et l'autre moitié des patients seront mesurés sous VNI avant sous respiration spontanée. La dépense énergétique au repos sera surveillée lors d'une hospitalisation élective de courte durée (24 heures). Quoique pour les mesures de REE, les tests qui seront effectués font partie du suivi régulier des patients sous VNI au long cours.

L'objectif principal est de comparer chez les patients SOH le REE sous respiration spontanée et sous VNI, en utilisant leurs réglages habituels.

Description des procédures et étapes prévues :

1. Le recrutement et le dépistage des patients remplissant les critères d'inclusion se feront parmi les patients SHO sous VNI au long cours suivis par notre centre (durée : 14 jours).
2. Après consentement écrit éclairé, les patients seront inclus dans le protocole d'étude (délai prévu pour la décision : 28 jours).
3. Les patients sont admis pour une nuit avec enregistrement nocturne de l'oxymétrie nocturne et de la capnographie transcutanée en utilisant leur ventilation non invasive aux paramètres habituels, avant les mesures de la dépense énergétique au repos. Un téléchargement des données mémorisées par le logiciel du respirateur aura également lieu et couvrira le mois précédent et la nuit de l'étude (durée : 12 heures). Ces procédures font partie de l'évaluation de routine des patients sous VNI à long terme.
4. Le poids corporel sera mesuré, ainsi que la composition corporelle par impédance bioélectrique : brièvement, un courant électrique de très faible intensité est envoyé entre 2 électrodes placées sur le dos du pied et la main homolatérale. La mesure de la résistance et de la réactance permet d'estimer les compartiments corporels (masse maigre et masse grasse) (durée : 30 minutes).
5. Les patients subiront leur première mesure calorimétrique indirecte. Avant les mesures de REE, les patients doivent être à jeun depuis au moins 10 heures, en décubitus dorsal ou, si nécessaire pour le confort du patient, avec une inclinaison de 30° de l'appui-tête pendant au moins 30 minutes. Les mesures de REE sont effectuées avec ou sans ventilation non invasive (l'ordre des conditions sera randomisé par ordinateur) (durée : 30 minutes de repos et 20-30 minutes de calorimétrie indirecte).
6. Intervalle entre les mesures d'au moins 1 heure, pour éviter l'impact de la ventilation non invasive sur les mesures. Entre les tests, ils effectueront des tests de la fonction pulmonaire et subiront un prélèvement de gaz du sang capillaire artérialisé au niveau du lobe de l'oreille (durée : 1 heure). Ces tests font partie de l'évaluation de routine des patients sous VNI à long terme.
7. Les patients subiront leur deuxième mesure calorimétrique indirecte (voir détails dans la section sur la calorimétrie indirecte). Avant les mesures de REE, les patients doivent être à jeun depuis au moins 10 heures, en décubitus dorsal ou, si nécessaire pour le confort du patient, avec une inclinaison de 30° de l'appui-tête pendant au moins 30 minutes. Les mesures de REE se font soit avec ou sans ventilation non invasive (ordre randomisé par un logiciel) (durée : 30 minutes de repos et 20-30 minutes de calorimétrie indirecte).
8. Ces deux tests seront réalisés dans un ordre aléatoire (respiration spontanée ou ventilation non invasive).
9. Information au patient des résultats, qui seront également transmis au médecin et nutritionniste responsable.

En 2016-2017, soixante-quatorze patients SOH traités à domicile par VNI au long cours ont été recensés dans notre territoire. S'attendant à un taux de participation d'environ 50 %, au moins 30 patients seront inclus dans la présente étude. Avec une telle taille d'échantillon, l'étude aura une puissance de 80% pour détecter une taille d'effet de 0,5.