Manœuvre de recrutement postural chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë dû à une infection au COVID-19

Le PRM est basé sur l'effet connu de la gravité sur la pression transpulmonaire (PL). Deux principes expliquent son mécanisme d'action : 1) le premier indique que l'atélectasie et les zones mal ventilées du poumon peuvent améliorer leur aération en mettant le poumon en position la plus haute. Le décubitus latéral opposé fait que ce poumon supérieur a un PL plus élevé et permet un effet de recrutement à des pressions modérées des voies respiratoires. 2) Le deuxième principe est basé sur la loi de Laplace et postule qu'une fois le poumon supérieur recruté, il reste sans collapsus pulmonaire si un niveau suffisant de pression positive en fin d'expiration (PEP) est appliqué. Basé sur ces deux préceptes, le PRM consiste à déplacer séquentiellement le patient du décubitus dorsal au décubitus latéral gauche pour récupérer l'aération du poumon droit. Après cela, le patient est placé en position latérale droite pour recruter le poumon gauche ; maintien du poumon droit sans collapsus par l'utilisation continue de la PEP. Enfin, le patient revient en décubitus dorsal à la recherche d'une amélioration de la répartition de la ventilation et de l'aération pulmonaire globale, avec une amélioration subséquente des échanges gazeux et de la mécanique pulmonaire.