Posturale wervingsmanoeuvre bij patiënten met acuut ademhalingsnoodsyndroom als gevolg van COVID-19-infectie

De PRM is gebaseerd op het bekende effect van de zwaartekracht op de transpulmonale druk (PL). Twee principes verklaren het werkingsmechanisme: 1) de eerste geeft aan dat atelectase en slecht geventileerde delen van de long hun beluchting kunnen verbeteren door de long in de hoogste positie te brengen. Tegengestelde laterale decubitus zorgt ervoor dat die bovenste long een hogere PL heeft en een rekruteringseffect mogelijk maakt bij matige luchtwegdruk. 2) Het tweede principe is gebaseerd op de wet van Laplace en veronderstelt dat als de bovenste long eenmaal is gerekruteerd, deze zonder longcollaps blijft als er voldoende positieve eind-expiratoire druk (PEEP) wordt toegepast. Op basis van deze twee principes bestaat PRM uit het achtereenvolgens verplaatsen van de patiënt van de liggende naar de linker laterale decubitus om de beluchting van de rechterlong te herstellen. Daarna wordt de patiënt in de juiste laterale positie geplaatst om de linkerlong te rekruteren; het behouden van de rechterlong zonder instorting door continu gebruik van PEEP. Ten slotte keert de patiënt terug naar de rugligging op zoek naar een verbetering van de distributie van ventilatie en globale pulmonale beluchting, met een daaropvolgende verbetering van de gasuitwisseling en pulmonale mechanica.