Utilisation d'une caméra point de vue pour faciliter l'apprentissage de l'intubation endotrachéale

La capacité d'effectuer correctement une intubation endotrachéale est une compétence vitale que tout médecin devrait posséder. Il fait partie intégrante des protocoles établis de réanimation et de réanimation cardiaque avancée (ACLS). Il s'agit d'une compétence procédurale essentielle qui est enseignée à tous les étudiants de la Yong Loo Lin School of Medicine, NUS. Il est également recommandé par l'American Association of Medical Colleges comme une compétence procédurale essentielle à apprendre pour les étudiants en médecine.

L'intubation endotrachéale effectuée en temps opportun et correctement peut sauver des vies car elle maintient et protège les voies respiratoires, fournit de manière fiable des volumes courants adéquats, libère les mains des sauveteurs, permet l'élimination des sécrétions des voies respiratoires et fournit une voie pour administrer des médicaments. Cependant, une intubation endotrachéale mal réalisée expose les patients aux risques potentiellement mortels associés à la mauvaise mise en place non reconnue d'un tube trachéal et entraîne des retards dans les efforts de réanimation.

Malheureusement, il existe un taux d'échec relativement élevé associé à l'intubation endotrachéale car cette compétence est difficile à apprendre et à retenir. Mulcaster et al ont rapporté que, pour atteindre un taux de réussite d'intubation de 90 %, une moyenne de 47 tentatives d'intubation était nécessaire. Dans une étude similaire, Konrad et al ont constaté qu'une moyenne de 57 tentatives était nécessaire pour atteindre un taux de réussite d'intubation de 90 %. Cette difficulté d'apprentissage est aggravée par la constatation que, sans pratique répétée, la capacité à effectuer avec succès l'intubation endotrachéale diminue rapidement. Il a été démontré que le taux de réussite de l'intubation des utilisateurs peu fréquents qui ont appris à intuber avec succès tombe à 57 % seulement après seulement 6 mois. De toute évidence, il est nécessaire d'améliorer l'apprentissage et la rétention de l'intubation endotrachéale.

L'IP a précédemment publié un essai contrôlé randomisé dans la revue Medical Education pour étudier l'utilité de l'apprentissage expérientiel sur simulateur dans l'apprentissage et la rétention de cette compétence. Il a été montré qu'avec l'apprentissage expérientiel, plus d'étudiants étaient capables d'intuber un mannequin à 3 mois (64,5 % contre 36,9 %, p<0,001). Avec un apprentissage répété (remise à niveau tous les 3 mois), 86 % des étudiants ont réussi à réaliser une intubation endotrachéale à 12 mois.

Cependant, il y a des limites à l'acquisition de cette compétence sur un simulateur, car il a été avancé que l'expertise acquise sur les mannequins peut ne pas se traduire par des intubations réussies chez les patients. Apprendre sur des patients réels est souhaitable, mais peu pratique compte tenu du grand nombre d'étudiants dans notre faculté de médecine. En moyenne, chaque étudiant du YLLSoM n'intube qu'entre 3 et 5 patients, bien moins que les 47 à 57 intubations endotrachéales nécessaires pour acquérir l'expertise citée précédemment. Combiner les expériences d'apprentissage sur simulateur avec celles sur des patients réels semble être la meilleure solution.

Il est donc important d'optimiser les opportunités d'apprentissage limitées sur les patients. Cependant, cela est souvent difficile car la bouche est petite et la vue sur les structures pharyngées est limitée. Le tuteur ne pourra pas voir ce que voit l'élève car il n'y a qu'une seule ligne de vision. Plus récemment, les vidéo-laryngoscopes, c'est-à-dire des laryngoscopes munis d'une caméra à leur extrémité, se sont imposés comme un moyen efficace d'enseignement de l'intubation endotrachéale. Cependant, la technique d'utilisation du vidéo-laryngoscope diffère de l'utilisation du laryngoscope commun en raison de sa forme différente et de l'exigence que l'étudiant regarde l'écran plutôt que dans la bouche du patient. Par conséquent, il n'est pas clair si la capacité à effectuer avec succès une intubation endotrachéale avec un vidéo-laryngoscope se traduit nécessairement par la capacité à effectuer une intubation endotrachéale avec un laryngoscope normal.

L'équipe de l'étude propose que le montage d'une caméra point de vue sur la tête de l'étudiant permettra à l'équipe de voir ce que l'étudiant voit en temps réel lors de l'intubation avec un laryngoscope normal. Cela permettra à l'équipe de guider les élèves avec précision. Lorsqu'il est utilisé en conjonction avec le programme de simulation établi dans le département, on pense que cela améliorera l'apprentissage et la rétention de cette compétence par rapport à l'enseignement standard.

Méthodes :

Les élèves seront randomisés en 2 groupes. Pour le groupe d'étude, les étudiants auront une caméra GoPro Hero4 montée sur leur tête qui sera reliée via Wi-Fi pour permettre la diffusion en temps réel de la vue sur un ordinateur portable, tandis que les étudiants du groupe de contrôle auront un type régulier de tutoriel et séance d'entraînement. Des données telles que le temps nécessaire à l'intubation réussie et la vue de la laryngoscopie de Cormack Lehane seront enregistrées. À la fin de la session, les tuteurs utiliseront un guide de débriefing pour donner des commentaires aux étudiants. Les étudiants du groupe d'étude recevront un questionnaire à remplir à la fin de la session.

Ces élèves seront rappelés 3 mois plus tard. Chaque étudiant sera évalué individuellement sur ses compétences d'intubation à l'aide de 2 mannequins différents : un mannequin pour voies respiratoires normales et un mannequin pour voies respiratoires difficiles. Tous les étudiants porteront la GoPro Hero4 cette fois-ci. Des données telles que le temps nécessaire à l'intubation réussie et la vue de la laryngoscopie de Cormack Lehane seront enregistrées. Les étudiants recevront des commentaires appropriés des tuteurs pour leurs objectifs d'apprentissage en utilisant le même guide de débriefing. Il y aura des questionnaires pour les étudiants et les tuteurs à remplir cette fois.