Katselupistekameran käyttö endotrakeaalisen intubaation oppimisen helpottamiseksi

Kyky suorittaa endotrakeaalinen intubaatio oikein on hengenpelastuskyky, joka jokaisella lääkärillä tulee olla. Se on olennainen osa vakiintuneita elvytyskäytäntöjä ja edistynyttä sydämen elämän tukea (ACLS). Se on olennainen menettelytaito, jota opetetaan kaikille NUS:n Yong Loo Lin School of Medicine -koulun opiskelijoille. Myös American Association of Medical Colleges suosittelee sitä välttämättömäksi menettelytaidoksi lääketieteen opiskelijoille.

Oikea-aikainen ja oikein suoritettu endotrakeaalinen intubaatio voi olla hengenpelastus, koska se ylläpitää ja suojaa hengitysteitä, tarjoaa luotettavasti riittävät hengitykset, vapauttaa pelastajien kädet, mahdollistaa hengitysteiden eritteiden poistamisen ja tarjoaa reitin lääkkeiden antamiseen. Huonosti suoritettu endotrakeaalinen intubaatio altistaa potilaat kuitenkin hengenvaarallisille riskeille, jotka liittyvät henkitorven putken tunnistamattomaan väärään paikkaan, ja viivästyttää elvytystoimia.

Valitettavasti endotrakeaaliseen intubaatioon liittyy suhteellisen korkea epäonnistumisaste, koska tätä taitoa on vaikea oppia ja säilyttää. Mulcaster ym. raportoivat, että 90 %:n intuboinnin onnistumisprosentin saavuttamiseksi vaadittiin keskimäärin 47 intubaatioyritystä. Samanlaisessa tutkimuksessa Konrad ym. havaitsivat, että 90 %:n intuboinnin onnistumisprosentin saavuttamiseksi vaadittiin keskimäärin 57 yritystä. Tätä oppimisvaikeutta pahentaa havainto, että ilman toistuvaa harjoittelua kyky suorittaa endotrakeaalinen intubaatio onnistuneesti heikkenee nopeasti. Harvoin intuboinnin onnistuneesti oppineiden käyttäjien intuboinnin onnistumisprosentin on osoitettu laskevan vain 57 prosenttiin jo kuuden kuukauden jälkeen. On selvää, että endotrakeaalisen intuboinnin oppimista ja säilyttämistä on parannettava.

PI julkaisi aiemmin satunnaistetun kontrolloidun kokeen Medical Education -lehdessä tutkiakseen simulaattorilla tapahtuvan kokemuksellisen oppimisen hyödyllisyyttä tämän taidon oppimisessa ja säilyttämisessä. Osoitettiin, että kokemuksellisen oppimisen avulla useammat opiskelijat pystyivät intuboimaan nuken 3 kuukauden iässä (64,5 % vs. 36,9 %, p < 0,001). Toistuvalla oppimisella (päivitys 3 kuukauden välein) 86 % opiskelijoista onnistui suorittamaan endotrakeaalisen intuboinnin 12 kuukauden kohdalla.

Tämän taidon hankkimisessa simulaattorilla on kuitenkin rajoituksia, koska on väitetty, että nukkeista saatu asiantuntemus ei välttämättä johda potilaiden onnistuneisiin intubaatioihin. Oppiminen todellisista potilaista on toivottavaa, mutta epäkäytännöllistä, kun otetaan huomioon lääketieteen korkeakoulumme suuri opiskelijamäärä. Keskimäärin jokainen YLLSoM-opiskelija intuboi vain 3–5 potilasta, mikä on paljon vähemmän kuin 47–57 endotrakeaalista intubaatiota, jotka tarvitaan asiantuntemuksen saamiseksi, kuten aiemmin mainittiin. Simulaattorin oppimiskokemusten yhdistäminen todellisten potilaiden oppimiskokemusten kanssa näyttää olevan paras ratkaisu.

Siksi on tärkeää optimoida potilaiden rajalliset oppimismahdollisuudet. Tämä on kuitenkin usein vaikeaa, koska suu on pieni ja näkymä nielun rakenteisiin on rajoitettu. Ohjaaja ei voi nähdä, mitä opiskelija näkee, koska on vain yksi näkölinja. Viime aikoina videolaryngoskoopit, jotka ovat laryngoskooppeja, joiden kärjessä on kamera, ovat tulleet tehokkaaksi välineeksi endotrakeaalisen intuboinnin opettamisessa. Videolaryngoskoopin käyttötekniikka eroaa kuitenkin tavallisesta laryngoskoopin käytöstä sen erilaisen muodon ja vaatimuksen vuoksi, että opiskelija katsoo näyttöä potilaan suuhun sijaan. Tästä syystä on epäselvää, onko kyky suorittaa endotrakeaalinen intubaatio videolaryngoskoopilla välttämättä kykyä suorittaa endotrakeaalinen intubaatio normaalilla laryngoskoopilla.

Tutkimusryhmä ehdottaa, että katselukulmakameran asentaminen opiskelijan päähän mahdollistaa sen, että tiimi voi nähdä, mitä opiskelija näkee reaaliajassa, kun hän intuboi tavallisella laryngoskoopilla. Näin tiimi voi ohjata opiskelijoita tarkasti. Kun sitä käytetään yhdessä laitoksella vakiintuneen simulointiohjelman kanssa, sen uskotaan parantavan tämän taidon oppimista ja säilyttämistä normaaliopetukseen verrattuna.

Menetelmät:

Oppilaat satunnaistetaan 2 ryhmään. Opintoryhmää varten opiskelijoiden päähän on asennettu GoPro Hero4 -kamera, joka yhdistetään Wi-Fi-yhteyden kautta, jotta näkymä voidaan suoratoistaa reaaliajassa kannettavalle tietokoneelle, kun taas vertailuryhmän opiskelijoilla on säännöllinen opetusohjelma ja harjoitusistunto. Tiedot, kuten aika onnistuneeseen intubaatioon ja Cormack Lehane -laryngoskooppinäkymä, tallennetaan. Istunnon päätteeksi tutorit antavat palautetta opiskelijoille palauteoppaan avulla. Opintoryhmän opiskelijoille lähetetään kysely, joka täytetään istunnon lopussa.

Nämä opiskelijat kutsutaan takaisin kolmen kuukauden kuluttua. Jokaisen opiskelijan intubaatiotaidot arvioidaan yksilöllisesti kahdella eri nukkella: normaalilla hengitysteiden nukkella ja vaikeiden hengitysteiden nukkella. Kaikilla oppilailla on tällä kertaa yllään GoPro Hero4. Tiedot, kuten aika onnistuneeseen intubaatioon ja Cormack Lehane -laryngoskooppinäkymä, tallennetaan. Tutorit antavat opiskelijoille heidän oppimistarkoituksiinsa sopivan palautteen käyttäen samaa selvitysopasta. Tällä kertaa sekä opiskelijoille että ohjaajille on tarjolla kyselylomakkeita.