Použití Point-of-View kamery pro usnadnění učení endotracheální intubace

Schopnost správně provést endotracheální intubaci je život zachraňující dovednost, kterou by měl mít každý lékař. Je nedílnou součástí zavedených protokolů pro resuscitaci a pokročilou podporu srdečního života (ACLS). Je to základní procedurální dovednost, kterou se učí všichni studenti na lékařské fakultě Yong Loo Lin v NUS. To je také doporučeno Americkou asociací lékařských vysokých škol jako základní procedurální dovednost, kterou se mají studenti medicíny naučit.

Včasná a správně provedená endotracheální intubace může být život zachraňující, protože udržuje a chrání dýchací cesty, spolehlivě zajišťuje adekvátní dechové objemy, uvolňuje ruce zachránců, umožňuje odstranění sekretu z dýchacích cest a poskytuje cestu pro podávání léků. Špatně provedená endotracheální intubace však vystavuje pacienty život ohrožujícím rizikům spojeným s nerozpoznaným nesprávným umístěním tracheální trubice a vede ke zpoždění v resuscitačním úsilí.

Bohužel existuje poměrně vysoká míra selhání spojená s endotracheální intubací, protože je obtížné se tuto dovednost naučit a udržet si ji. Mulcaster et al uvedli, že k dosažení 90% úspěšnosti intubace bylo zapotřebí průměrně 47 pokusů o intubaci. V podobné studii Konrad et al zjistili, že k dosažení 90% úspěšnosti intubace je zapotřebí průměrně 57 pokusů. Tyto potíže s učením jsou umocněny zjištěním, že bez opakovaného cvičení schopnost úspěšně provádět endotracheální intubaci rychle klesá. Ukázalo se, že úspěšnost intubace u řídkých uživatelů, kteří se úspěšně naučili intubaci, klesla již po 6 měsících na pouhých 57 %. Je zřejmé, že je potřeba zlepšit učení a udržení endotracheální intubace.

PI dříve publikoval randomizovanou kontrolovanou studii v časopise Medical Education, aby studoval užitečnost zkušenostního učení na simulátoru při učení a udržení této dovednosti. Ukázalo se, že díky zkušenostnímu učení bylo více studentů schopno intubovat figurínu ve 3 měsících (64,5 % vs. 36,9 %, p<0,001). Při opakovaném učení (obnovení každé 3 měsíce) bylo 86 % studentů schopno úspěšně provést endotracheální intubaci po 12 měsících.

Osvojení této dovednosti na simulátoru má však svá omezení, protože se tvrdilo, že odbornost získaná na figurínách se nemusí u pacientů promítnout do úspěšné intubace. Učit se na skutečných pacientech je žádoucí, ale vzhledem k velkému počtu studentů naší lékařské fakulty nepraktické. V průměru každý student YLLSoM zaintubuje pouze 3–5 pacientů, což je mnohem méně než 47–57 endotracheálních intubací nutných k získání odborných znalostí, jak bylo uvedeno výše. Kombinace výukových zkušeností na simulátoru se skutečnými pacienty se zdá být nejlepším řešením.

Proto je důležité optimalizovat omezené možnosti učení u pacientů. To je však často obtížné, protože ústa jsou malá a výhled na hltanové struktury je omezený. Učitel nebude schopen vidět, co student vidí, protože existuje pouze jedna linie vidění. V poslední době se jako účinný prostředek výuky endotracheální intubace objevily videolaryngoskopy, což jsou laryngoskopy s kamerou na špičce. Technika použití videolaryngoskopu se však od běžného laryngoskopu liší svým odlišným tvarem a požadavkem, aby se student díval spíše na obrazovku než do úst pacienta. Není tedy jasné, zda se schopnost úspěšně provádět endotracheální intubaci pomocí videolaryngoskopu nutně promítá do schopnosti provádět endotracheální intubaci normálním laryngoskopem.

Studijní tým navrhuje, aby montáž point-of-view kamery na hlavu studenta umožnila týmu sledovat, co student vidí v reálném čase při intubaci normálním laryngoskopem. To umožní týmu přesně vést studenty. Při použití ve spojení se zavedeným simulačním programem na katedře se předpokládá, že to zlepší učení a udržení této dovednosti ve srovnání se standardní výukou.

Metody:

Studenti budou náhodně rozděleni do 2 skupin. Pro studijní skupinu budou mít studenti na hlavě namontovanou kameru GoPro Hero4, která bude propojena přes Wi-Fi, aby umožnila streamování pohledu v reálném čase do notebooku, zatímco studenti v kontrolní skupině budou mít běžný typ tutoriálu a cvičné sezení. Budou zaznamenána data, jako je čas do úspěšné intubace a Cormack Lehane laryngoskopický pohled. Na konci sezení lektoři využijí průvodce pro rozbor, aby poskytli studentům zpětnou vazbu. Studenti ze studijní skupiny obdrží dotazník, který vyplní na konci sezení.

Tito studenti budou odvoláni o 3 měsíce později. U každého studenta bude individuálně posouzena jeho schopnost intubace za použití 2 různých figurín: figurína s normálními dýchacími cestami a figurína pro obtížné dýchací cesty. Všichni studenti budou tentokrát nosit GoPro Hero4. Budou zaznamenána data, jako je čas do úspěšné intubace a Cormack Lehane laryngoskopický pohled. Studenti dostanou zpětnou vazbu, jak je to vhodné, od lektorů pro jejich studijní účely pomocí stejného průvodce posouzením. Tentokrát budou k vyplnění dotazníky pro studenty i lektory.