Ateliers en ligne d'une journée basés sur la TCC pour le PPD

La pandémie de COVID-19 a davantage exposé les vulnérabilités des systèmes sociaux et économiques qui entraînent des inégalités pour les mères ayant des problèmes de santé mentale et leurs enfants, aggravant les biais systématiques involontaires qui existent au sein du système de santé. Ces femmes ont été parmi les plus touchées par la pandémie, éprouvant des inquiétudes importantes, l'isolement, la solitude, le manque de contrôle et l'insomnie (1), qui ont tous augmenté les taux de PPD. Ils ont également plus de responsabilités que jamais auparavant, s'occupant de leurs nourrissons, de leurs tout-petits et de leurs enfants plus âgés, tout en gérant leur foyer et en soutenant leurs partenaires. Ils sont également profondément préoccupés par les pertes d'emplois, la baisse des revenus et l'insécurité alimentaire, qui ont tous perturbé les routines familiales, accru les conflits entre partenaires et les taux de violence entre partenaires intimes (2).

La dépression post-partum (DPP) affecte généralement jusqu'à 1 femme sur 5 (3-5), augmentant le risque d'épisodes dépressifs ultérieurs (6), de problèmes parentaux (7), d'un mauvais attachement mère-enfant (8) et de problèmes émotionnels, comportementaux, et problèmes scolaires chez les enfants (9,10). On estime qu'un seul cas de DPP coûte jusqu'à 150 000 $ au cours de la vie (11), soit 57 milliards de dollars pour chaque cohorte annuelle de naissances au Canada. Même dans des conditions idéales, le système de santé est mal équipé pour fournir des soins pour les problèmes nécessitant une psychothérapie urgente comme la PPD (par exemple, seulement 1 femme sur 10 atteinte de PPD reçoit des soins fondés sur des preuves) (12). Les obstacles aux soins comprennent la préférence des femmes pour la psychothérapie plutôt que pour les médicaments, le manque de temps et la réticence à se rendre à des rendez-vous réguliers (13,14). Le système de santé est maintenant encore moins en mesure d'aider ces femmes, car les unités de santé publique qui soutenaient auparavant la santé mentale des mères ont changé leurs priorités pour diriger la réponse COVID. De plus, les recommandations de distanciation sociale visant à réduire le risque de COVID-19 ont accidentellement augmenté la détresse psychologique et réduit l'accès aux ressources qui protègent contre la PPD, y compris le soutien social et pratique de la famille, des amis et des professionnels. La nécessité d'un traitement PPD sûr et accessible est encore soulignée par l'adoption de recommandations récentes (rédigées par le NPI) sur la gestion du PPD pendant le COVID-19, qui ont été lues 40 000 fois depuis leur publication (12).

Seules les interventions considérées comme sûres et pouvant être rapidement étendues peuvent avoir un impact sur la PPD au niveau de la population pendant la COVID-19 (15). Les interventions idéales à grande échelle pour la PPD pendant la COVID-19 sont non seulement sûres (c'est-à-dire fournies en ligne), mais sont brèves, utilisent les traitements les plus préférés par les femmes (c'est-à-dire non pharmacologiques), facilement accessibles (c'est-à-dire auto-référées) , fournissent des compétences qui peuvent être utilisées à long terme et dispensées en grands groupes pour accroître le soutien social. À l'heure actuelle, il n'existe aucune intervention répondant à tous ces critères.

Le but de cette étude est d'évaluer si les ateliers en ligne d'une journée basés sur la TCC pour le PPD ajoutés aux soins habituels pendant la pandémie de COVID-19 améliorent le PPD plus que les soins habituels seuls, si les ateliers sont rentables et si ces ateliers réduire l'impact des comorbidités et des complications courantes de la DPP (anxiété, discorde dans les relations entre partenaires et moins bon attachement mère-enfant).

388 femmes âgées de 18 ans ou plus, ayant un bébé de moins d'un an et ayant un score EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) de 10 ou plus seront randomisées pour recevoir soit un traitement immédiat, soit un traitement 12 semaines plus tard (contrôle de la liste d'attente) et des changements dans la dépression, l'anxiété, la qualité de la relation et l'attachement mère-enfant seront comparés.

La PPD est un problème majeur de santé publique dont la portée et l'impact n'ont fait qu'augmenter pendant la COVID-19, et il n'existe aucune solution sûre, accessible et évolutive pour s'attaquer à l'ampleur de ce problème. Seules les interventions du système de santé comme la nôtre qui utilisent l'infrastructure existante d'un précédent ECR d'ateliers en face à face peuvent être lancées rapidement à grande échelle pour améliorer de manière significative la santé des Canadiennes atteintes de DPP et de leurs familles pendant cette pandémie.

Les données prometteuses d'un essai en face à face et les résultats très encourageants de recrutement et de faisabilité de l'adaptation en ligne de ces ateliers suggèrent que des ateliers en ligne d'une journée basés sur la TCC peuvent être dispensés immédiatement et rapidement mis à l'échelle pour réduire l'impact de COVID-19 sur les femmes atteintes de PPD et leurs familles. Étant donné que la pandémie aura un impact durable sur la prestation des soins de santé mentale, ces ateliers en ligne pourraient représenter un élément important de la prochaine stratégie de santé publique canadienne mise en œuvre avec succès et fondée sur la recherche, et seront applicables à l'échelle mondiale.