Online 1-dagers CBT-baserte workshops for PPD

COVID-19-pandemien har ytterligere avdekket sårbarhetene i sosiale og økonomiske systemer som fører til ulikheter for mødre med psykiske helseproblemer og deres barn, og forverrer utilsiktede systematiske skjevheter som eksisterer i helsevesenet. Disse kvinnene har vært blant de mest berørte av pandemien, og har opplevd betydelig bekymring, isolasjon, ensomhet, mangel på kontroll og søvnløshet (1), som alle har økt PPD-raten. De har også mer ansvar enn noen gang før, å gi omsorg til spedbarn, småbarn og eldre barn, samtidig som de administrerer husholdningene og støtter partnerne deres. De er også dypt bekymret for tap av jobb, redusert inntekt og matusikkerhet, som alle har forstyrret familierutiner, økt partnerkonflikt og hyppigheten av vold i nære partnere (2).

Postpartum depresjon (PPD) rammer vanligvis opptil 1 av 5 kvinner (3-5), noe som øker risikoen for senere depressive episoder (6), foreldreproblemer (7), dårlig tilknytning mellom mor og spedbarn (8) og emosjonell, atferdsmessig, og skoleproblemer hos avkom (9,10). Et enkelt tilfelle av PPD har blitt estimert til å koste så mye som $150 000 over levetiden (11), eller $57 milliarder for hver årlig kohort av kanadiske fødsler. Selv under ideelle forhold er helsevesenet dårlig rustet til å gi omsorg for problemer som krever akutt psykoterapi som PPD (f.eks. mottar bare 1 av 10 kvinner med PPD evidensbasert behandling) (12). Barrierer for omsorg inkluderer kvinners preferanse for psykoterapi fremfor medisinering, mangel på tid og motvilje mot å reise til vanlige avtaler (13,14). Helsevesenet er nå enda mindre i stand til å hjelpe disse kvinnene ettersom offentlige helseenheter som tidligere støttet den mentale helsen til mødre har flyttet sine prioriteringer til direkte COVID-respons. Videre har anbefalinger om sosial distansering rettet mot å redusere COVID-19-risikoen utilsiktet økt psykiske plager og redusert tilgang til ressurser som beskytter mot PPD inkludert sosial og praktisk støtte fra familie, venner og fagfolk. Behovet for sikker og tilgjengelig PPD-behandling fremheves ytterligere av opptaket av nylige anbefalinger (skrevet av NPI) om håndtering av PPD under COVID-19, som har blitt lest 40 000 ganger siden de ble publisert (12).

Kun intervensjoner som anses som trygge og som raskt kan oppskaleres kan ha innvirkning på PPD på populasjonsnivå under COVID-19 (15). Ideelle storskala intervensjoner for PPD under COVID-19 er ikke bare trygge (dvs. levert på nettet), men er korte, bruker behandlingene mest foretrukket av kvinner (dvs. ikke-farmakologiske), lett tilgjengelige (dvs. selvhenviste) , gi ferdigheter som kan brukes på lang sikt, og leveres i store grupper for å øke sosial støtte. For tiden eksisterer det ingen intervensjoner som oppfyller alle disse kriteriene.

Hensikten med denne studien er å vurdere om online 1-dagers CBT-baserte workshops for PPD lagt til omsorg som vanlig under COVID-19-pandemien forbedrer PPD mer enn vanlig omsorg alene, om workshopene er kostnadseffektive, og om disse verkstedene redusere virkningen av vanlige komorbiditeter og komplikasjoner av PPD (angst, uenighet i partnerforhold og dårligere tilknytning mellom mor og spedbarn).

388 kvinner som er 18 år eller eldre, har en baby under 1 år og har en Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)-score på 10 eller mer vil bli randomisert til å motta enten umiddelbar behandling eller behandling 12 uker senere (ventelistekontroll) og endringer i depresjon vil angst, relasjonskvalitet og mor-spedbarns tilknytning bli sammenlignet.

PPD er et stort folkehelseproblem som bare har økt i omfang og virkning under COVID-19, og det finnes ingen sikre, tilgjengelige, skalerbare løsninger for å takle omfanget av dette problemet. Bare helsesystemintervensjoner som vår som utnytter eksisterende infrastruktur fra en tidligere RCT av ansikt-til-ansikt-verkstedlevering kan lanseres hensiktsmessig i stor skala for å forbedre helsen til kanadiske kvinner med PPD og deres familier betydelig under denne pandemien.

Lovende data fra en ansikt-til-ansikt-utprøving, og svært oppmuntrende rekrutterings- og gjennomførbarhetsfunn fra netttilpasningen av disse workshopene antyder at selvhenviste online 1-dagers CBT-baserte workshops kan leveres umiddelbart og raskt skaleres for å redusere virkningen av COVID-19 på kvinner med PPD og deres familier. Siden pandemien vil ha en varig innvirkning på levering av psykisk helsehjelp, kan disse nettbaserte workshopene representere en betydelig del av den neste vellykket implementerte, forskningsaktiverte kanadiske folkehelsestrategien, og vil være anvendelige globalt.