Internetowe 1-dniowe warsztaty oparte na CBT dla PPD

Pandemia COVID-19 jeszcze bardziej obnażyła słabości systemów społecznych i ekonomicznych, które prowadzą do nierówności między matkami z problemami psychicznymi a ich dziećmi, pogłębiając niezamierzone systemowe uprzedzenia istniejące w systemie opieki zdrowotnej. Te kobiety były jednymi z najbardziej dotkniętych pandemią, doświadczając znacznego zmartwienia, izolacji, samotności, braku kontroli i bezsenności (1), z których wszystkie zwiększyły wskaźniki PPD. Mają też więcej obowiązków niż kiedykolwiek wcześniej, zapewniając opiekę nad niemowlętami, małymi dziećmi i starszymi dziećmi, jednocześnie zarządzając gospodarstwem domowym i wspierając partnerów. Są również głęboko zaniepokojeni utratą pracy, zmniejszonymi dochodami i brakiem bezpieczeństwa żywnościowego, z których wszystkie zakłóciły rutynę rodzinną, nasiliły się konflikty między partnerami i wskaźniki przemocy ze strony partnerów (2).

Depresja poporodowa (PPD) zwykle dotyka do 1 na 5 kobiet (3-5), zwiększając ryzyko późniejszych epizodów depresyjnych (6), problemów rodzicielskich (7), słabego przywiązania matka-dziecko (8) oraz emocjonalnych, behawioralnych, i problemy szkolne u potomstwa (9,10). Szacuje się, że pojedynczy przypadek PPD kosztuje nawet 150 000 USD w ciągu całego życia (11), czyli 57 miliardów USD na każdą roczną kohortę urodzeń w Kanadzie. Nawet w idealnych warunkach system opieki zdrowotnej jest słabo wyposażony, aby zapewnić opiekę nad problemami wymagającymi pilnej psychoterapii, takimi jak PPD (np. tylko 1 na 10 kobiet z PPD otrzymuje opiekę opartą na dowodach) (12). Bariery w opiece obejmują preferowanie przez kobiety psychoterapii zamiast leków, brak czasu i niechęć do podróżowania na regularne wizyty (13,14). System opieki zdrowotnej jest teraz jeszcze mniej w stanie pomóc tym kobietom, ponieważ jednostki zdrowia publicznego, które wcześniej wspierały zdrowie psychiczne matek, przestawiły swoje priorytety na bezpośrednie reagowanie na COVID. Co więcej, zalecenia dotyczące dystansu społecznego mające na celu zmniejszenie ryzyka COVID-19 nieumyślnie zwiększyły stres psychiczny i zmniejszyły dostęp do zasobów chroniących przed PPD, w tym społecznego i praktycznego wsparcia ze strony rodziny, przyjaciół i profesjonalistów. Potrzebę bezpiecznego i dostępnego leczenia PPD dodatkowo podkreśla wykorzystanie ostatnich zaleceń (napisanych przez NPI) dotyczących zarządzania PPD podczas COVID-19, które od czasu ich opublikowania przeczytano 40 000 razy (12).

Tylko interwencje, które są uważane za bezpieczne i które można szybko rozszerzyć, mogą mieć wpływ na PPD na poziomie populacji podczas COVID-19 (15). Idealne interwencje na dużą skalę w przypadku PPD podczas COVID-19 są nie tylko bezpieczne (tj. dostarczane online), ale są krótkie, wykorzystują metody leczenia najbardziej preferowane przez kobiety (tj. niefarmakologiczne), łatwo dostępne (tj. samodzielnie zgłaszane) , zapewniają umiejętności, które można wykorzystać w dłuższej perspektywie, i dostarczane w dużych grupach w celu zwiększenia wsparcia społecznego. Obecnie nie istnieją żadne interwencje spełniające wszystkie te kryteria.

Celem tego badania jest ocena, czy 1-dniowe warsztaty online oparte na CBT dla PPD dodane do zwykłej opieki podczas pandemii COVID-19 poprawiają PPD bardziej niż zwykła opieka, czy warsztaty są opłacalne i czy te warsztaty zmniejszyć wpływ powszechnych chorób współistniejących i powikłań PPD (niepokój, niezgoda w relacjach partnerskich i słabsze przywiązanie matki do dziecka).

388 kobiet w wieku 18 lat lub starszych, które mają dziecko poniżej 1 roku życia i które uzyskały co najmniej 10 punktów w Edynburskiej Skali Depresji Poporodowej (EPDS) zostanie losowo przydzielonych do leczenia natychmiastowego lub leczenia 12 tygodni później (kontrola z listy oczekujących) i zmiany w depresji porównany zostanie lęk, jakość relacji i przywiązanie matki do dziecka.

PPD to poważny problem zdrowia publicznego, którego zakres i wpływ tylko się zwiększył podczas COVID-19, i nie istnieją żadne bezpieczne, dostępne, skalowalne rozwiązania, które poradziłyby sobie z zakresem tego problemu. Tylko interwencje systemu opieki zdrowotnej, takie jak nasza, które wykorzystują istniejącą infrastrukturę z poprzedniego RCT polegającego na prowadzeniu warsztatów twarzą w twarz, mogą zostać rozpoczęte celowo na dużą skalę, aby znacząco poprawić stan zdrowia kanadyjskich kobiet z PPD i ich rodzin podczas tej pandemii.

Obiecujące dane z bezpośredniej próby oraz bardzo zachęcające ustalenia dotyczące rekrutacji i wykonalności wynikające z internetowej adaptacji tych warsztatów sugerują, że samodzielne 1-dniowe warsztaty online oparte na CBT można przeprowadzić natychmiast i szybko skalować, aby zmniejszyć wpływ COVID-19 na kobietach z PPD i ich rodzinach. Ponieważ pandemia będzie miała trwały wpływ na świadczenie opieki psychiatrycznej, te warsztaty online mogą stanowić istotny element kolejnej pomyślnie wdrożonej, opartej na badaniach kanadyjskiej strategii zdrowia publicznego i będą miały zastosowanie na całym świecie.