Online 1-dagars KBT-baserade workshops för PPD

Covid-19-pandemin har ytterligare exponerat sårbarheterna i sociala och ekonomiska system som leder till ojämlikhet för mödrar med psykiska problem och deras barn, vilket förvärrar oavsiktliga systematiska fördomar som finns inom hälso- och sjukvården. Dessa kvinnor har varit bland de mest drabbade av pandemin och upplevt betydande oro, isolering, ensamhet, bristande kontroll och sömnlöshet (1), som alla har ökat PPD-frekvensen. De har också mer ansvar än någonsin tidigare, att ge vård till sina spädbarn, småbarn och äldre barn, samtidigt som de sköter sina hushåll och stöttar sina partners. De är också djupt oroade över förluster av jobb, minskad inkomst och matosäkerhet, som alla har stört familjerutinerna, ökat partnerkonflikter och frekvensen av våld i nära relationer (2).

Postpartumdepression (PPD) drabbar vanligtvis upp till 1 av 5 kvinnor (3-5), vilket ökar risken för senare depressiva episoder (6), föräldraproblem (7), dålig anknytning mellan mor och spädbarn (8) och känslomässiga, beteendemässiga, och skolproblem hos avkommor (9,10). Ett enstaka fall av PPD har uppskattats kosta så mycket som 150 000 dollar under livslängden (11), eller 57 miljarder dollar för varje årlig kohort av kanadensiska födslar. Även under idealiska förhållanden är sjukvården dåligt rustad för att ge vård för problem som kräver akut psykoterapi som PPD (t.ex. får bara 1 av 10 kvinnor med PPD evidensbaserad vård) (12). Vårdhinder inkluderar kvinnors preferens för psykoterapi framför medicinering, tidsbrist och ovilja att resa till vanliga möten (13,14). Sjukvårdssystemet är nu ännu mindre kapabelt att hjälpa dessa kvinnor eftersom folkhälsoenheter som tidigare stödde mödrars mentala hälsa har flyttat sina prioriteringar till direkta covid-reaktioner. Dessutom har rekommendationer om social distansering som syftar till att minska risken för covid-19 oavsiktligt ökat psykisk ångest och minskat tillgången till resurser som skyddar mot PPD inklusive socialt och praktiskt stöd från familj, vänner och professionella. Behovet av säker och tillgänglig PPD-behandling framhävs ytterligare av upptagandet av de senaste rekommendationerna (skrivna av NPI) om att hantera PPD under COVID-19 som har lästs 40 000 gånger sedan de publicerades (12).

Endast insatser som anses säkra och som snabbt kan uppgraderas kan ha en inverkan på PPD på befolkningsnivå under covid-19 (15). Idealiska storskaliga interventioner för PPD under COVID-19 är inte bara säkra (dvs levereras online), utan är korta, använder de behandlingar som mest föredras av kvinnor (d.v.s. icke-farmakologiska), lättillgängliga (d.v.s. självhänvisade) , ge färdigheter som kan användas på lång sikt och levereras i stora grupper för att öka det sociala stödet. För närvarande finns inga insatser som uppfyller alla dessa kriterier.

Syftet med denna studie är att bedöma om online 1-dagars KBT-baserade workshops för PPD läggs till vården som vanligt under covid-19-pandemin förbättrar PPD mer än vanlig vård ensam, om workshoppen är kostnadseffektiva och om dessa workshops minska effekten av de vanliga komorbiditeterna och komplikationerna av PPD (ångest, oenighet i partnerrelationer och sämre anknytning mellan mor och spädbarn).

388 kvinnor som är 18 år eller äldre, har ett barn under 1 år och har en Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)-poäng på 10 eller mer kommer att randomiseras för att få antingen omedelbar behandling eller behandling 12 veckor senare (väntelista) och förändringar i depression kommer ångest, relationskvalitet och mor-spädbarns anknytning att jämföras.

PPD är ett stort folkhälsoproblem som bara har ökat i omfattning och påverkan under COVID-19, och det finns inga säkra, tillgängliga, skalbara lösningar för att ta itu med omfattningen av detta problem. Endast hälsosysteminterventioner som vår som använder befintlig infrastruktur från en tidigare RCT av ansikte-mot-ansikte-workshopleverans kan lanseras på ett ändamålsenligt sätt i stor skala för att avsevärt förbättra hälsan för kanadensiska kvinnor med PPD och deras familjer under denna pandemi.

Lovande data från ett försök ansikte mot ansikte och mycket uppmuntrande rekryterings- och genomförbarhetsresultat från onlineanpassningen av dessa workshoppar tyder på att självhänvisade online-1-dagars KBT-baserade workshops kan levereras omedelbart och snabbt skalas för att minska effekten av COVID-19 på kvinnor med PPD och deras familjer. Eftersom pandemin kommer att ha en bestående inverkan på tillhandahållandet av mental hälsovård, kan dessa online-workshops utgöra en betydande del av nästa framgångsrikt implementerade, forskningsaktiverade kanadensiska folkhälsostrategi och kommer att vara tillämpliga globalt.