Однодневные онлайн-семинары на основе CBT для PPD

Пандемия COVID-19 еще больше выявила уязвимость социальных и экономических систем, которая приводит к неравенству матерей с проблемами психического здоровья и их детей, усугубляя непреднамеренные систематические предубеждения, существующие в системе здравоохранения. Эти женщины были в числе наиболее пострадавших от пандемии, испытывая сильное беспокойство, изоляцию, одиночество, отсутствие контроля и бессонницу (1), что привело к увеличению показателей ПРР. У них также больше обязанностей, чем когда-либо прежде, они заботятся о своих младенцах, детях младшего возраста и детях старшего возраста, а также ведут домашнее хозяйство и поддерживают своих партнеров. Они также глубоко обеспокоены потерей работы, сокращением доходов и отсутствием продовольственной безопасности, которые нарушают семейный распорядок, усугубляют конфликты между партнерами и уровень насилия со стороны интимного партнера (2).

Послеродовая депрессия (ППД) обычно затрагивает до 1 из 5 женщин (3-5), увеличивая риск более поздних депрессивных эпизодов (6), проблем с родителями (7), слабой привязанности матери к ребенку (8) и эмоциональных, поведенческих, и школьные проблемы у потомства (9,10). По оценкам, один случай PPD обходится в 150 000 долларов в течение всей жизни (11), или 57 миллиардов долларов на каждую ежегодную когорту рождений в Канаде. Даже в идеальных условиях система здравоохранения плохо оборудована для оказания помощи при проблемах, требующих неотложной психотерапии, таких как ПРЛ (например, только 1 из 10 женщин с ПРЛ получает доказательную помощь) (12). К препятствиям на пути к уходу относятся то, что женщины предпочитают психотерапию лекарствам, нехватка времени и нежелание посещать регулярные приемы (13,14). Система здравоохранения теперь еще меньше способна помочь этим женщинам, поскольку подразделения общественного здравоохранения, которые ранее поддерживали психическое здоровье матерей, переключили свои приоритеты на прямое реагирование на COVID. Более того, рекомендации по социальному дистанцированию, направленные на снижение риска COVID-19, непреднамеренно усугубили психологический стресс и уменьшили доступ к ресурсам, которые защищают от PPD, включая социальную и практическую поддержку со стороны семьи, друзей и специалистов. Необходимость безопасного и доступного лечения PPD дополнительно подчеркивается в связи с использованием недавних рекомендаций (написанных NPI) по лечению PPD во время COVID-19, которые были прочитаны 40 000 раз с момента их публикации (12).

Только вмешательства, которые считаются безопасными и которые могут быть быстро расширены, могут оказать влияние на PPD на популяционном уровне во время COVID-19 (15). Идеальные широкомасштабные вмешательства для PPD во время COVID-19 не только безопасны (т. е. проводятся онлайн), но и кратки, используют методы лечения, наиболее предпочтительные для женщин (т. е. немедикаментозные), легкодоступные (т. е. самостоятельные) , обеспечить навыки, которые можно использовать в долгосрочной перспективе, и предоставлять в больших группах для увеличения социальной поддержки. В настоящее время не существует вмешательств, отвечающих всем этим критериям.

Цель этого исследования — оценить, улучшают ли однодневные онлайн-семинары на основе когнитивно-поведенческой терапии для PPD, как обычно, во время пандемии COVID-19, PPD больше, чем обычное лечение, являются ли семинары экономически эффективными, и являются ли эти семинары уменьшить влияние распространенных сопутствующих заболеваний и осложнений ПРЛ (беспокойство, разногласия в отношениях с партнером и более слабая привязанность матери к ребенку).

388 женщин в возрасте 18 лет и старше, имеющих ребенка в возрасте до 1 года и имеющих 10 или более баллов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS), будут рандомизированы для получения либо немедленного лечения, либо лечения через 12 недель (контрольный лист ожидания) и изменений. при депрессии будут сравниваться тревожность, качество отношений и привязанность матери к ребенку.

PPD является серьезной проблемой общественного здравоохранения, масштаб и влияние которой только увеличились во время COVID-19, и не существует безопасных, доступных, масштабируемых решений для решения этой проблемы. Только вмешательства системы здравоохранения, подобные нашему, которые используют существующую инфраструктуру из предыдущего РКИ проведения очных семинаров, могут быть целесообразно запущены в больших масштабах, чтобы значительно улучшить здоровье канадских женщин с ПРЛ и их семей во время этой пандемии.

Многообещающие данные очного испытания, а также очень обнадеживающие результаты набора и осуществимости онлайн-адаптации этих семинаров позволяют предположить, что однодневные онлайн-семинары, основанные на КПТ, могут быть проведены немедленно и быстро масштабированы, чтобы уменьшить влияние COVID-19 у женщин с ПРЛ и их семей. Поскольку пандемия окажет долгосрочное влияние на оказание психиатрической помощи, эти онлайн-семинары могут стать важным компонентом следующей успешно реализованной канадской стратегии общественного здравоохранения, основанной на исследованиях, и будут применяться во всем мире.