Online 1 päivän CBT-pohjaiset työpajat PPD:lle

COVID-19-pandemia on entisestään paljastanut sosiaalisten ja taloudellisten järjestelmien haavoittuvuudet, jotka johtavat eriarvoisuuteen mielenterveysongelmista kärsivien äitien ja heidän lastensa välillä, mikä pahentaa terveydenhuoltojärjestelmän tahattomia järjestelmällisiä ennakkoluuloja. Nämä naiset ovat kärsineet pandemiasta eniten, ja he ovat kokeneet suurta huolta, eristäytymistä, yksinäisyyttä, hallinnan puutetta ja unettomuutta (1), jotka kaikki ovat lisänneet PPD-lukuja. Heillä on myös enemmän velvollisuuksia kuin koskaan ennen, he huolehtivat vauvoistaan, taaperoistaan ​​ja vanhemmistaan ​​lapsista, samalla kun he hoitavat kotitalouksiaan ja tukevat kumppaniaan. He ovat myös syvästi huolissaan työpaikkojen menetyksistä, tulojen vähenemisestä ja ruokaturvasta, jotka kaikki ovat häirinneet perheen rutiineja, lisääntyneet kumppanikonfliktit ja parisuhdeväkivallan määrä (2).

Synnytyksen jälkeinen masennus (PPD) vaikuttaa tyypillisesti jopa yhteen viidestä naisesta (3–5), mikä lisää myöhempien masennusjaksojen riskiä (6), vanhemmuusongelmia (7), huonoa äidin ja lapsen välistä kiintymystä (8) ja emotionaalista, käyttäytymiseen liittyvää, ja jälkeläisten kouluongelmat (9,10). Yhden PPD-tapauksen on arvioitu maksavan jopa 150 000 dollaria koko elinkaaren aikana (11) eli 57 miljardia dollaria jokaista kanadalaisen syntymän vuotuista kohorttia kohden. Ihanteellisissakin olosuhteissa terveydenhuoltojärjestelmä on huonosti varusteltu tarjoamaan hoitoa kiireellistä psykoterapiaa, kuten PPD:tä, vaativiin ongelmiin (esim. vain yksi kymmenestä naisesta, jolla on PPD, saa näyttöön perustuvaa hoitoa) (12). Hoidon esteitä ovat naisten psykoterapian suosiminen lääkityksen sijaan, ajan puute ja haluttomuus matkustaa säännöllisiin tapaamisiin (13,14). Terveydenhuoltojärjestelmä pystyy nyt entistä vähemmän auttamaan näitä naisia, koska aiemmin äitien mielenterveyttä tukeneet kansanterveysyksiköt ovat siirtäneet painopisteensä suoraan COVID-vastaukseen. Lisäksi COVID-19-riskin vähentämiseen tähtäävät sosiaaliset etäisyyssuositukset ovat vahingossa lisänneet psyykkistä kärsimystä ja vähentäneet pääsyä PPD:ltä suojaaviin resursseihin, mukaan lukien perheen, ystävien ja ammattilaisten antama sosiaalinen ja käytännön tuki. Turvallisen ja helposti saatavilla olevan PPD-hoidon tarvetta korostavat entisestään äskettäiset (NPI:n kirjoittamat) PPD:n hallintaa koskevat suositukset COVID-19:n aikana, ja ne on luettu 40 000 kertaa niiden julkaisemisen jälkeen (12).

Vain turvallisiksi katsotuilla ja nopeasti nostettavissa olevilla toimenpiteillä voi olla vaikutusta PPD:hen väestötasolla COVID-19:n aikana (15). Ihanteelliset laajamittaiset PPD-interventiot COVID-19:n aikana eivät ole vain turvallisia (eli toimitetaan verkossa), vaan ne ovat lyhyitä, niissä käytetään naisten suosituimpia hoitoja (eli ei-farmakologisia), helposti saatavilla (ts. itseohjautuvia) , tarjoavat taitoja, joita voidaan käyttää pitkällä aikavälillä ja joita tarjotaan suurissa ryhmissä sosiaalisen tuen lisäämiseksi. Tällä hetkellä ei ole olemassa toimenpiteitä, jotka täyttävät kaikki nämä kriteerit.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, parantavatko COVID-19-pandemian aikana tavalliseen tapaan hoitoon lisätyt Online 1-päiväiset CBT-pohjaiset työpajat PPD:tä enemmän kuin tavallinen hoito yksinään, ovatko työpajat kustannustehokkaita ja ovatko nämä työpajat vähentää PPD:n yleisten liitännäissairauksien ja komplikaatioiden vaikutusta (ahdistuneisuus, parisuhderiippuvuus ja huonompi äidin ja lapsen kiintymys).

388 naista, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita, joilla on alle 1-vuotias lapsi ja joiden Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) -pistemäärä on 10 tai enemmän, satunnaistetaan saamaan joko välitöntä hoitoa tai hoitoa 12 viikkoa myöhemmin (jonolistan kontrolli) ja muutoksia masennuksessa ahdistusta, suhteen laatua ja äidin ja lapsen kiintymystä verrataan.

PPD on merkittävä kansanterveysongelma, jonka laajuus ja vaikutus on vain lisääntynyt COVID-19:n aikana, eikä turvallisia, helposti saatavia ja skaalautuvia ratkaisuja ole olemassa tämän ongelman ratkaisemiseksi. Vain meidän kaltaiset terveydenhuoltojärjestelmän interventiot, joissa hyödynnetään olemassa olevaa infrastruktuuria edellisestä kasvokkain tapahtuvasta työpajatoimituksesta, voidaan käynnistää tarkoituksenmukaisesti suuressa mittakaavassa parantamaan merkittävästi PPD:tä sairastavien kanadalaisten naisten ja heidän perheidensä terveyttä tämän pandemian aikana.

Lupaavat tiedot kasvokkain suoritetusta kokeilusta ja erittäin rohkaisevat rekrytointi- ja toteutettavuushavainnot näiden työpajojen online-sovituksista viittaavat siihen, että itseohjatut 1-päiväiset CBT-pohjaiset työpajat voidaan toimittaa välittömästi ja nopeasti skaalata, jotta voidaan vähentää COVID-19 naisille, joilla on PPD ja heidän perheilleen. Koska pandemialla on pysyvä vaikutus mielenterveyshuollon toimittamiseen, nämä online-työpajat voivat olla merkittävä osa seuraavaa onnistuneesti toteutettua, tutkimukseen perustuvaa Kanadan kansanterveysstrategiaa, ja niitä voidaan soveltaa maailmanlaajuisesti.