Intervention éducative dans les 18 premiers mois de la vie pour prévenir/gérer l'obésité des enfants après un diabète gestationnel

Effet d'une intervention éducative pour la prévention et la gestion du surpoids et de l'obésité au cours des 18 premiers mois de vie de la progéniture et de la mère atteintes de diabète gestationnel parmi les assurés de l'Instituto Mexicano del Seguro Social.

RÉSUMÉ CONTEXTE : Selon ENSANUT 2012, 9,7% des enfants <5 ans sont déjà en surpoids ou obèses. Récemment, une augmentation de la fréquence du surpoids et de l'obésité a été signalée dans le monde, commençant à un âge plus précoce, en particulier au Mexique. La prédisposition aux maladies chroniques chez l'adulte peut être programmée dans l'utérus ("programmation fœtale"). De plus, les femmes qui souffrent de diabète pendant la grossesse ont un risque très élevé (6,4 fois plus) de développer un diabète de niveau moyen. L'enjeu pour les personnels de santé dédiés à la prise en charge des couples mère-enfant est d'atteindre le contrôle glycémique dès la conception et d'identifier toutes les complications secondaires materno-fœtales. Faire respecter le respect de la prise en charge médicale et/ou de saines habitudes alimentaires permettrait de réduire à terme le surpoids, l'obésité et l'incidence du diabète de type 2 chez les couples mère-enfant. L'approche du couple mère-enfant est une belle opportunité d'étudier l'intervention, ce qui nous permettrait non seulement d'avoir une prise de conscience nouvelle et utile dans l'évaluation des stratégies éducatives, mais aussi d'appliquer les bonnes pratiques de saines habitudes de vie pour la prévention de l'obésité et de éviter la progression vers le diabète. Pour les raisons susmentionnées, l'objectif est : de mettre en place et d'évaluer l'effet d'une intervention d'éducation pour la prévention et la prise en charge du surpoids et de l'obésité au cours des 18 premiers mois de vie de l'enfant et chez les mères avec et sans diabète gestationnel chez les assurés du Instituto Mexicano del Seguro Social.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Les femmes enceintes seront invitées à participer, qui reçoivent leurs soins prénatals et/ou d'accouchement à l'Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Gineco-Obstretric Hospital No. 4 (HGO #4) et UMAE HGO #3 du Centro Médico "La Raza " de l'IMSS. Après acceptation et signature d'un consentement éclairé pour participer à l'étude, 645 couples mère-enfant seront inclus, avec et sans diabète sucré gestationnel (GDM), qui sera diagnostiqué selon les critères de l'American Diabetes Association ; toutes les mères ayant entre 18 et 40 ans. Il y aura 3 groupes de binômes : 1) avec DG, 2) sans DG qui recevra l'intervention d'éducation, et 3) sans DG qui recevra les soins conventionnels offerts par l'IMSS aux mères et aux nourrissons, pendant les 18 premiers mois après accouchement.

Au moment de la canalisation avant l'accouchement ou la césarienne, un échantillon de sang (15 mL) sera prélevé chez la mère pour mesurer la glycémie, l'hémoglobine glucosylée (A1c) et le profil lipidique. Après la naissance, du sang (15 ml) sera extrait directement du cordon ombilical pour mesurer le profil glycémique et lipidique de l'enfant. Une fois que le médecin pédiatre aura procédé à la réanimation du nouveau-né, le personnel de santé préalablement normalisé procédera à des mesures anthropométriques. Pendant les 18 mois de suivi depuis la naissance, le couple mère-enfant aura des rendez-vous à 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 et 18 mois, au cours desquels le personnel soignant impliqué dans l'étude ( nutritionniste, travailleur social, pédiatre et médecin de famille) réaliseront des activités de promotion de la santé et de prévention des maladies, orientées vers le couple mère-enfant et planifiées dans le cadre de la stratégie d'intervention éducative basée sur le programme des 1000 premiers jours, soit les soins conventionnels que les mères et les infirmières les nourrissons reçoivent dans l'IMSS, selon le groupe d'étude. Chaque semaine, les mamans recevront, par les médias numériques et les réseaux sociaux, du matériel pédagogique pour promouvoir une alimentation saine et l'activité physique ; pour l'enfant, le matériel comprendra la promotion de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois, date à laquelle la promotion portera sur des aliments complémentaires adéquats, en plus des activités de stimulation précoce; du matériel pédagogique sera distribué : affiches et brochures serviront à renforcer et à rappeler les informations données lors des rendez-vous. En outre, les caractéristiques de l'alimentation consommée par la mère et l'enfant seront enregistrées mensuellement, ainsi que l'activité physique exercée par la mère.

L'intervention éducative a pour objectif l'acquisition de connaissances, la motivation, la prise de conscience de la maladie, l'adoption d'une alimentation saine et l'activité physique ; ses composantes seront des séances individuelles, des séances de groupe, des messages électroniques, etc.

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON : La taille de l'échantillon nécessaire, avec un intervalle de confiance à 95 % et une puissance de 80 %, est de 645 couples mère-enfant, parmi lesquels 215 couples mère-enfant seront inclus avec des mères qui ont présenté un diabète gestationnel et recevront l'intervention d'éducation. , et 430 paires sans diabète gestationnel (215 paires avec l'intervention éducative et 215 avec les soins conventionnels).

ANALYSE STATISTIQUE : Les données anthropométriques et biochimiques seront décrites en utilisant la moyenne et l'écart type pour les variables continues, ou des pourcentages pour les variables nominales ou ordinales. La différence entre les variables de progéniture de mères avec et sans DG, ainsi que la différence entre les groupes avec et sans intervention éducative, sera analysée avec le test U de Mann-Whitney, le test t de Student ou le chi carré, selon le cas. Une analyse multivariée sera effectuée, en utilisant la régression linéaire dans des modèles de mesures répétées, pour évaluer l'association entre 1) le poids de l'enfant pour l'âge (en score Z), et 2) l'IMC de la mère, et l'intervention d'éducation ou avoir présenté un DG ou non , selon la variable indépendante, ou l'exposition analysée (effet du DG ou effet de l'intervention), en contrôlant d'éventuelles variables confondantes. Les valeurs de p<0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.

RÉSULTATS ATTENDUS : L'intervention d'éducation a été standardisée à Boston, Mass, et sera mise en œuvre avec l'adaptation nécessaire pour notre population, afin d'évaluer si elle est meilleure que le traitement conventionnel, pour le transfert vers les unités de médecine familiale et les hôpitaux de deuxième niveau qui ont des services Gineco-obstétriques dans l'IMSS.

Des enquêtes sur l'opinion des médecins et des participants seront incluses pour mesurer l'acceptabilité de l'intervention.

Les résultats attendus sont : les différences associées à l'intervention dans : a) l'indice de masse corporelle et le poids pour l'âge, respectivement, chez le couple mère-enfant ; b) vitesse de croissance et score centile de croissance ; ainsi que c) la mise en place d'une stratégie d'éducation pouvant être utilisée dans le cadre des soins que reçoit le couple mère-enfant.

PRODUITS LIVRABLES : Analyse de la situation du couple mère-enfant, du point de vue clinique, études de laboratoire, bases de données, plan de mise en œuvre de cette stratégie dans l'IMSS. De plus, il y aura des bases de données qui pourront être utilisées pour d'autres analyses. Des banques d'ADN sont envisagées, à partir de sérum et de plasma, pour des questions scientifiques issues de cette étude.

IMPACT SOCIAL : Cette étude proposera un modèle pouvant être mis en œuvre dans tous les hôpitaux de l'IMSS qui assistent aux accouchements et/ou aux césariennes. Cela contribuera à la prévention opportune de l'obésité dans les familles assurées de l'IMSS, en vue de l'étendre à la fois au niveau national pour l'IMSS et pour les autres établissements de santé. On espère que la stratégie d'éducation sera un outil permettant de réduire la fréquence du surpoids, de l'obésité et du diabète sucré dans notre pays.

DURÉE DE L'ÉTUDE : 2 ans.