Vzdělávací intervence v prvních 18 měsících života k prevenci/zvládání obezity dětí po gestačním diabetu

Efekt edukační intervence pro prevenci a zvládání nadváhy a obezity během prvních 18 měsíců života potomka a matky s gestačním diabetem u pojištěnců Instituto Mexicano del Seguro Social.

ABSTRAKT POZADÍ: Podle ENSANUT 2012 trpí nadváhou nebo obezitou již 9,7 % dětí <5 let. Nedávno byl celosvětově hlášen nárůst četnosti nadváhy a obezity, počínaje již v dřívějším věku, zejména v Mexiku. Predispozice k chronickým onemocněním u dospělých může být naprogramována již v děloze ("fetální programování"). Také ženy, které během těhotenství trpí cukrovkou, mají velmi vysoké riziko (6,4krát vyšší) rozvoje cukrovky ve středním rozsahu. Výzvou pro zdravotnický personál, který se věnuje péči o páry matka-dítě, je dosáhnout kontroly glykémie od početí a identifikovat všechny sekundární komplikace matky a plodu. Dodržování dodržování lékařské péče a/nebo zdravých stravovacích návyků by nám umožnilo snížit budoucí nadváhu, obezitu a výskyt diabetu 2. typu u párů matka-dítě. Oslovení dvojice matka-dítě je skvělou příležitostí ke studiu intervence, která by nám umožnila nejen získat nové užitečné povědomí při hodnocení edukačních strategií, ale také aplikovat osvědčené postupy zdravých návyků pro prevenci obezity a zabránit progresi diabetu. Z výše uvedených důvodů je cílem: realizovat a vyhodnotit efekt edukační intervence v prevenci a zvládání nadváhy a obezity během prvních 18 měsíců života dítěte a u matek s těhotenskou cukrovkou i bez těhotenského diabetu u pojištěnců Instituto Mexicano del Seguro Social.

MATERIÁLY A METODY. K účasti budou pozvány těhotné ženy, které obdrží prenatální a/nebo porodní péči v Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Gineco-porodnické nemocnici č. 4 (HGO #4) a UMAE HGO #3 Centro Médico "La Raza “ z IMSS. Po přijetí a podepsání informovaného souhlasu s účastí ve studii bude zahrnuto 645 párů matka-dítě s gestačním diabetes mellitus (GDM) a bez něj, které budou diagnostikovány podle kritérií American Diabetes Association; všem matkám je mezi 18 a 40 lety. Budou existovat 3 skupiny binomů: 1) s GDM, 2) bez GDM, kterým bude poskytnuta edukační intervence, a 3) bez GDM, kterým se dostane konvenční péče, kterou IMSS nabízí matkám a kojícím dětem, během prvních 18 měsíců po partum.

V době kanalizace před porodem nebo císařským řezem bude matce odebrán vzorek krve (15 ml) pro měření glukózy, glukosylovaného hemoglobinu (A1c) a lipidového profilu. Po narození bude krev (15 ml) odebrána přímo z pupeční šňůry pro měření glukózového a lipidového profilu dítěte. Jakmile dětský lékař provede reanimaci novorozence, provede dříve standardizovaný zdravotnický personál antropometrická měření. Během 18 měsíců sledování od narození bude páru matka-dítě přidělena schůzka na 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 a 18 měsíců, ve kterých zdravotnický personál zapojený do studie ( nutriční specialista, sociální pracovník, dětský lékař a rodinný lékař) bude vykonávat aktivity na podporu zdraví a prevenci nemocí zaměřené na pár matka-dítě a plánované v rámci edukační intervenční strategie založené na programu Prvních 1000 dní neboli konvenční péči, kterou matky a ošetřovatelství kojenci dostávají v IMSS, podle studijní skupiny. Každý týden budou matkám prostřednictvím digitálních médií a sociálních sítí zasílány vzdělávací materiály na podporu zdravé výživy a fyzické aktivity; pro dítě bude materiál zahrnovat podporu výlučného kojení do 6 měsíců, kdy bude kromě včasné stimulace propagována i adekvátní doplňková strava; budou rozdány vzdělávací materiály: plakáty a brožury poslouží k posílení a připomenutí informací uváděných při schůzkách. Také charakteristiky stravy konzumované matkou a dítětem budou zaznamenávány měsíčně spolu s fyzickou aktivitou matky.

Cílem edukační intervence je získání znalostí, motivace, vytvoření povědomí o nemoci, osvojení si zdravé výživy a pohybové aktivity; jeho součástí budou individuální sezení, skupinová sezení, elektronické zprávy atp.

VELIKOST VZORKU: Potřebná velikost vzorku s 95% intervalem spolehlivosti a mocninou 80% je 645 párů matka-dítě, mezi nimiž bude zahrnuto 215 párů matka-dítě s matkami, které měly těhotenskou cukrovku a které obdrží edukační intervenci. a 430 párů bez gestačního diabetu (215 párů s edukační intervencí a 215 s konvenční péčí).

STATISTICKÁ ANALÝZA: Antropometrické a biochemické údaje budou popsány pomocí průměru a směrodatné odchylky pro spojité proměnné nebo procenty pro nominální nebo ordinální proměnné. Rozdíl mezi proměnnými potomků matek s a bez GDM, stejně jako rozdíl mezi skupinami s a bez edukační intervence, bude analyzován Mann-Whitney U testem, Studentovým t testem nebo chi kvadrátem podle potřeby. Bude provedena vícerozměrná analýza pomocí lineární regrese v modelech opakovaných měření, aby se vyhodnotila souvislost mezi 1) hmotností dítěte na věk (ve skóre Z) a 2) BMI matky a edukační intervencí nebo přítomností GDM nebo ne. podle nezávislé proměnné nebo expozice, která je analyzována (účinek GDM nebo účinek intervence), kontrolující možné matoucí proměnné. Hodnoty p<0,05 budou považovány za statisticky významné.

OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY: Vzdělávací intervence byla standardizována v Bostonu ve státě Massachusetts a bude provedena s přizpůsobením nezbytným pro naši populaci, aby bylo možné vyhodnotit, zda je lepší než konvenční léčba, pro převedení na jednotky rodinné medicíny a nemocnice druhého stupně které mají gineko-porodnické služby v IMSS.

Součástí budou průzkumy názorů lékařů a účastníků k měření přijatelnosti intervence.

Očekávané výsledky jsou: rozdíly spojené s intervencí v: a) indexu tělesné hmotnosti a hmotnosti vzhledem k věku u páru matka-dítě; b) rychlost růstu a procentuální skóre růstu; stejně jako c) implementace edukační strategie, kterou lze využít v rámci péče, které se páru matka-dítě dostává.

DODÁVANÉ PRODUKTY: Situační analýza páru matka-dítě z klinického hlediska, laboratorní studie, databáze, plán implementace této strategie v IMSS. Kromě toho budou existovat databáze, které lze použít pro další analýzy. Zvažují se banky DNA, ze séra a plazmy, pro vědecké otázky odvozené z této studie.

SOCIÁLNÍ DOPAD: Tato studie nabídne model, který lze implementovat ve všech nemocnicích IMSS, které se starají o porody a/nebo císařské řezy. To přispěje k včasné prevenci obezity v pojištěných rodinách IMSS s ohledem na její rozšíření jak na národní úrovni pro IMSS, tak pro další zdravotnická zařízení. Očekává se, že strategie vzdělávání bude nástrojem, který umožní snížit četnost nadváhy, obezity a diabetes mellitus u nás.

DÉLKA STUDIA: 2 roky.