Образовательное вмешательство в первые 18 месяцев жизни для предотвращения/управления ожирением у детей после гестационного диабета

Эффект образовательного вмешательства по профилактике и лечению избыточного веса и ожирения в течение первых 18 месяцев жизни потомства и матери с гестационным диабетом среди застрахованных Instituto Mexicano del Seguro Social.

РЕЗЮМЕ: Согласно ENSANUT 2012, 9,7% детей в возрасте до 5 лет уже имеют избыточный вес или страдают ожирением. Недавно сообщалось об увеличении частоты избыточного веса и ожирения во всем мире, начиная с более раннего возраста, особенно в Мексике. Предрасположенность к хроническим заболеваниям у взрослых может быть запрограммирована еще в утробе матери («фетальное программирование»). Также у женщин, страдающих сахарным диабетом во время беременности, очень высок риск (в 6,4 раза больше) развития сахарного диабета средней степени тяжести. Задачей медицинского персонала, занимающегося уходом за парами мать-ребенок, является достижение гликемического контроля с момента зачатия и выявление всех вторичных осложнений у матери и плода. Осуществление соблюдения режима медикаментозного лечения и/или здорового питания позволит снизить в будущем избыточный вес, ожирение и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа в парах мать-ребенок. Подход к паре мать-ребенок — это прекрасная возможность изучить вмешательство, которое позволило бы нам не только получить новое, полезное осознание при оценке образовательных стратегий, но и применить передовой опыт здоровых привычек для профилактики ожирения и избежать прогрессирования диабета. По вышеупомянутым причинам цель состоит в следующем: внедрить и оценить эффект образовательного вмешательства по профилактике и лечению избыточного веса и ожирения в течение первых 18 месяцев жизни ребенка и у матерей с гестационным диабетом и без него у застрахованных членов Instituto Mexicano del Seguro Social.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. К участию будут приглашены беременные женщины, которые получают дородовую и/или родовую помощь в Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), акушерско-гинекологической больнице № 4 (HGO № 4) и UMAE HGO № 3 Centro Médico «La Raza». "ИМСС. После принятия и подписания информированного согласия на участие в исследовании будут включены 645 пар мать-ребенок с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и без него, которые будут диагностированы в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации; все матери в возрасте от 18 до 40 лет. Будет 3 группы биномов: 1) с ГСД, 2) без ГСД, которые получат образовательное вмешательство, и 3) без ГСД, которые получат обычную помощь, которую IMSS предлагает матерям и грудным детям, в течение первых 18 месяцев после роды.

Во время канализации перед родами или кесаревым сечением у матери берут образец крови (15 мл) для измерения уровня глюкозы, глюкозилированного гемоглобина (A1c) и профиля липидов. После рождения кровь (15 мл) будет извлечена непосредственно из пуповины для измерения уровня глюкозы и липидов у ребенка. После того, как педиатр осуществил реанимацию новорожденного, предварительно стандартизированный медперсонал проведет антропометрические измерения. В течение 18 месяцев наблюдения с момента рождения пара мать-ребенок будет назначаться на приемы в 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев, в течение которых медицинский персонал, участвующий в исследовании ( диетолог, социальный работник, педиатр и семейный врач) будут проводить мероприятия по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, направленные на пару мать-ребенок и запланированные в рамках стратегии вмешательства в области образования, основанной на программе «Первые 1000 дней» или обычной помощи, оказываемой матерям и кормящим матерям. младенцы получают в IMSS, по данным исследуемой группы. Еженедельно через цифровые средства массовой информации и социальные сети матерям будут рассылаться образовательные материалы для пропаганды здорового питания и физической активности; для детей материалы будут включать пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, после чего будет пропагандироваться адекватный прикорм в дополнение к мероприятиям по стимуляции в раннем возрасте; будут раздаваться учебные материалы: плакаты и брошюры будут служить для закрепления и напоминания информации, предоставленной во время встреч. Кроме того, ежемесячно будут регистрироваться характеристики питания матери и ребенка, а также физическая активность матери.

Целью образовательного вмешательства является приобретение знаний, мотивация, повышение осведомленности о болезни, переход на здоровое питание и физическую активность; его компонентами будут индивидуальные сеансы, групповые сеансы, электронные сообщения и т. д.

ОБЪЕМ ВЫБОРКИ: Необходимый размер выборки с доверительным интервалом 95% и мощностью 80% составляет 645 пар мать-ребенок, среди которых будут включены 215 пар мать-ребенок с матерями, страдающими гестационным диабетом и получающими образовательное вмешательство. , и 430 пар без гестационного диабета (215 пар с образовательным вмешательством и 215 с обычным уходом).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: Антропометрические и биохимические данные будут описаны с использованием среднего значения и стандартного отклонения для непрерывных переменных или процентов для номинальных или порядковых переменных. Разница между переменными потомства матерей с ГСД и без него, а также разница между группами с образовательным вмешательством и без него будет проанализирована с помощью U-критерия Манна-Уитни, t-критерия Стьюдента или хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Будет проведен многофакторный анализ с использованием линейной регрессии в моделях повторных измерений для оценки связи между 1) массой тела ребенка к возрасту (по шкале Z) и 2) ИМТ матери и образовательным вмешательством или наличием ГСД или отсутствием , в соответствии с независимой переменной или анализируемой экспозицией (влияние ГСД или эффект вмешательства), принимая во внимание возможные смешанные переменные. Значения p<0,05 будут считаться статистически значимыми.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Образовательное вмешательство было стандартизировано в Бостоне, штат Массачусетс, и будет осуществляться с адаптацией, необходимой для нашего населения, чтобы оценить, лучше ли оно, чем обычное лечение, для перевода в отделения семейной медицины и больницы второго уровня. у которых есть акушерско-гинекологические услуги в IMSS.

Включены опросы о мнении врачей и участников для измерения приемлемости вмешательства.

Ожидаемые результаты: различия, связанные с вмешательством, в: а) индексе массы тела и массе тела к возрасту, соответственно, в паре мать-ребенок; б) скорость роста и процентильный показатель роста; а также c) реализация образовательной стратегии, которую можно использовать как часть ухода за парой мать-ребенок.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Ситуационный анализ пары мать-ребенок с клинической точки зрения, лабораторные исследования, базы данных, план реализации этой стратегии в IMSS. Кроме того, будут базы данных, которые можно использовать для других анализов. Банки ДНК из сыворотки и плазмы рассматриваются для научных вопросов, полученных в результате этого исследования.

СОЦИАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ: Это исследование предложит модель, которую можно внедрить во всех больницах IMSS, которые принимают роды и/или кесарево сечение. Это будет способствовать своевременной профилактике ожирения в семьях, застрахованных IMSS, с прицелом на ее распространение как на национальном уровне для IMSS, так и для других учреждений здравоохранения. Есть надежда, что образовательная стратегия станет инструментом, позволяющим снизить частоту избыточного веса, ожирения и сахарного диабета в нашей стране.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ: 2 года.