Pædagogisk intervention i de første 18 måneder af livet for at forebygge/håndtere fedme hos børn efter svangerskabsdiabetes

Effekt af en uddannelsesintervention til forebyggelse og håndtering af overvægt og fedme i løbet af de første 18 måneder af livet for afkom og mor med svangerskabsdiabetes blandt forsikrede af Instituto Mexicano del Seguro Social.

ABSTRAKT BAGGRUND: Ifølge ENSANUT 2012 er 9,7 % af børn <5 år allerede overvægtige eller fede. For nylig blev der rapporteret en stigning i hyppigheden af ​​overvægt og fedme på verdensplan, begyndende i tidligere aldre, især i Mexico. Disponeringen for kroniske sygdomme hos voksne kan være programmeret i livmoderen ("føtal programmering"). Også kvinder, der lider af diabetes under graviditeten, har en meget høj risiko (6,4 gange mere) for at udvikle diabetes i et mellemområde. Udfordringen for sundhedspersonale, der er dedikeret til pleje af mor-barn-par, er at opnå glykæmisk kontrol fra undfangelsen og at identificere alle moderens-føtale sekundære komplikationer. At udføre overholdelse af overholdelse af medicinsk ledelse og/eller sunde spisevaner ville give os mulighed for at reducere fremtidig overvægt, fedme og forekomsten af ​​type 2-diabetes hos mor-barn-par. At nærme sig mor-barn-parret er en fantastisk mulighed for at studere interventionen, som ikke kun vil give os en ny, nyttig bevidsthed i evalueringen af ​​pædagogiske strategier, men også at anvende god praksis for sunde vaner til forebyggelse af fedme og undgå progression til diabetes. Af ovennævnte grunde er formålet: at implementere og evaluere effekten af ​​en uddannelsesintervention til forebyggelse og håndtering af overvægt og fedme i de første 18 levemåneder af barn og hos mødre med og uden svangerskabsdiabetes hos forsikrede medlemmer af Instituto Mexicano del Seguro Social.

MATERIALER OG METODER. Gravide kvinder vil blive inviteret til at deltage, som modtager deres prænatale og/eller fødselspleje på Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Gineco-Obstretric Hospital nr. 4 (HGO #4) og UMAE HGO #3 i Centro Médico "La Raza " af IMSS. Efter accept og underskrivelse af et informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil 645 mor-barn-par blive inkluderet, med og uden svangerskabsdiabetes mellitus (GDM), som vil blive diagnosticeret i henhold til kriterierne fra American Diabetes Association; alle mødre med er mellem 18 og 40 år. Der vil være 3 grupper af binomialer: 1) med GDM, 2) uden GDM, der skal modtage uddannelsesinterventionen, og 3) uden GDM, der vil modtage de konventionelle IMSS-tilbud til mødre og ammende spædbørn i løbet af de første 18 måneder efter- partum.

På tidspunktet for kanalisering før fødslen eller kejsersnit vil der blive taget en blodprøve (15 ml) fra moderen til måling af glukose, glucosyleret hæmoglobin (A1c) og lipidprofil. Efter fødslen vil blod (15 ml) blive ekstraheret direkte fra navlestrengen til måling af barnets glukose- og lipidprofil. Når den pædiatriske læge har udført reanimation af den nyfødte, vil tidligere standardiseret sundhedspersonale tage antropometriske målinger. I løbet af de 18 måneders opfølgning fra fødslen vil mor-barn-parret få aftaler efter 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 og 18 måneder, hvor sundhedspersonale involveret i undersøgelsen ( ernæringsekspert, socialrådgiver, børnelæge og familielæge) vil udføre aktiviteter for at fremme sundhed og forebygge sygdom, rettet mod mor-barn-parret og planlagt inden for uddannelsesinterventionsstrategien baseret på First 1000 Days-programmet, eller den konventionelle pleje, som mødre og pleje spædbørn modtager i IMSS, ifølge undersøgelsesgruppen. Ugentligt vil mødrene via digitale medier og sociale netværk få tilsendt undervisningsmateriale til fremme af sund kost og fysisk aktivitet; for børnemateriale vil omfatte fremme af eksklusiv amning indtil 6 måneder, på hvilket tidspunkt promovering vil være af passende supplerende fødevarer, foruden tidlige stimuleringsaktiviteter; Der vil blive uddelt undervisningsmateriale: plakater og brochurer vil tjene til at forstærke og minde om den information, der gives under aftaler. Karakteristika for den kost, som mor og barn spiser, vil også blive registreret månedligt sammen med den fysiske aktivitet, som moderen udfører.

Uddannelsesinterventionen har som mål at tilegne sig viden, motivation, skabelse af bevidsthed om sygdom, indtagelse af sund kost og fysisk aktivitet; dets komponenter vil være individuelle sessioner, gruppesessioner, elektroniske beskeder osv.

PRØVESTØRRELSE: Den nødvendige stikprøvestørrelse, med et 95 % konfidensinterval og en styrke på 80 %, er 645 mor-barn-par, hvoraf 215 mor-barn-par vil blive inkluderet med mødre, der har haft svangerskabsdiabetes og vil modtage undervisningsinterventionen og 430 par uden svangerskabsdiabetes (215 par med uddannelsesintervention og 215 med konventionel pleje).

STATISTISK ANALYSE: Antropometriske og biokemiske data vil blive beskrevet ved hjælp af middelværdi og standardafvigelse for kontinuerte variable, eller procenter for nominelle eller ordinale variable. Forskellen mellem variabler for afkom af mødre med og uden GDM, samt forskellen mellem grupper med og uden uddannelsesintervention, vil blive analyseret med Mann-Whitney U test, Student t test eller chi square, alt efter hvad der er relevant. Multivariat analyse vil blive udført ved brug af lineal regression i modeller af gentagne mål for at evaluere sammenhængen mellem 1) barnets vægt-for-alder (i Z-score) og 2) mors BMI og undervisningsinterventionen eller at have præsenteret GDM eller ej , i henhold til den uafhængige variabel, eller den eksponering, der analyseres (effekt af GDM eller virkning af interventionen), kontrollerende for mulige konfunderende variable. Værdier på p<0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.

FORVENTEDE RESULTATER: Uddannelsesinterventionen blev standardiseret i Boston, Mass., og vil blive implementeret med den tilpasning, der er nødvendig for vores befolkning, for at evaluere, om den er bedre end den konventionelle behandling, for overførsel til de familiemedicinske enheder og hospitaler på andet niveau der har Gineco-obstetriske tjenester i IMSS.

Inkluderet vil være undersøgelser om udtalelser fra læger og deltagere for at måle acceptabiliteten af ​​interventionen.

Forventede resultater er: forskelle forbundet med interventionen i: a) kropsmasseindeks og vægt-for-alder henholdsvis i mor-barn-parret; b) væksthastighed og vækstpercentilscore; samt c) implementering af en uddannelsesstrategi, der kan bruges som en del af den omsorg mor-barn-parret modtager.

LEVERBARE PRODUKTER: Situationsanalyse af mor-barn-parret, fra et klinisk synspunkt, laboratorieundersøgelser, databaser, plan for implementering af denne strategi i IMSS. Derudover vil der være databaser, som kan bruges til andre analyser. DNA-banker overvejes, fra serum og plasma, til videnskabelige spørgsmål afledt af denne undersøgelse.

SOCIAL PÅVIRKNING: Denne undersøgelse vil tilbyde en model, der kan implementeres på alle IMSS-hospitaler, der tager sig af fødsler og/eller kejsersnit. Dette vil bidrage til rettidig forebyggelse af fedme hos forsikrede familier af IMSS med henblik på at få det til at udvide både på nationalt plan for IMSS og for andre sundhedsinstitutioner. Det er håbet, at uddannelsesstrategien vil være et værktøj, der muliggør en reduktion af hyppigheden af ​​overvægt, fedme og diabetes mellitus i vores land.

STUDIETS VARIGHED: 2 år.