Intervención Educativa en los Primeros 18 Meses de Vida para Prevenir/Manejar la Obesidad de Niños Después de Diabetes Gestacional

Efecto de una intervención educativa para la prevención y manejo del sobrepeso y la obesidad durante los primeros 18 meses de vida de hijo y madre con diabetes gestacional entre asegurados del Instituto Mexicano del Seguro Social.

RESUMEN ANTECEDENTES: Según la ENSANUT 2012, el 9,7% de los niños menores de 5 años ya tienen sobrepeso u obesidad. Recientemente se reportó un aumento en la frecuencia de sobrepeso y obesidad a nivel mundial, comenzando a edades más tempranas, especialmente en México. La predisposición a enfermedades crónicas en adultos puede estar programada en el útero ("programación fetal"). Además, las mujeres que sufren diabetes durante el embarazo tienen un riesgo muy alto (6,4 veces más) de desarrollar diabetes en un rango medio. El reto del personal de salud dedicado a la atención del binomio madre-hijo es lograr el control glucémico desde la concepción e identificar todas las complicaciones secundarias materno-fetales. Llevar a cabo el cumplimiento de la adherencia al manejo médico y/o hábitos de alimentación saludable nos permitiría reducir el sobrepeso, la obesidad y la incidencia de diabetes tipo 2 en el binomio madre-hijo en el futuro. Acercarnos al binomio madre-hijo es una gran oportunidad para estudiar la intervención, lo que nos permitiría no sólo tener una nueva conciencia útil en la evaluación de estrategias educativas, sino también aplicar buenas prácticas de hábitos saludables para la prevención de la obesidad y para evitar la progresión a diabetes. Por lo anterior, el objetivo es: implementar y evaluar el efecto de una intervención educativa para la prevención y manejo del sobrepeso y la obesidad durante los primeros 18 meses de vida del niño y en madres con y sin diabetes gestacional en asegurados del Instituto Mexicano del Seguro Social.

MATERIAL Y MÉTODOS. Se invitará a participar a mujeres embarazadas, que reciban su atención prenatal y/o parto en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital Gineco-Obstretric No. 4 (HGO #4) y UMAE HGO #3 del Centro Médico "La Raza". "del IMSS. Tras la aceptación y firma de un consentimiento informado para participar en el estudio, se incluirán 645 parejas madre-hijo, con y sin diabetes mellitus gestacional (DMG), que serán diagnosticadas según los criterios de la Asociación Americana de Diabetes; todas las madres con tener entre 18 y 40 años. Habrá 3 grupos de binomios: 1) con DMG, 2) sin DMG que recibirán la intervención educativa, y 3) sin DMG que recibirán la atención convencional que ofrece el IMSS a madres y lactantes, durante los primeros 18 meses posteriores a la parto

En el momento de la canalización antes del parto o cesárea, se tomará una muestra de sangre (15 mL) de la madre para la medición de glucosa, hemoglobina glucosilada (A1c) y perfil lipídico. Después del nacimiento, se extraerá sangre (15 ml) directamente del cordón umbilical para medir el perfil de glucosa y lípidos del niño. Una vez que el médico pediatra haya realizado la reanimación del recién nacido, personal sanitario previamente estandarizado realizará la toma de medidas antropométricas. Durante los 18 meses de seguimiento desde el nacimiento, se darán citas al binomio madre-hijo a los 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 y 18 meses, en las que el personal sanitario implicado en el estudio ( nutricionista, trabajadora social, pediatra y médico de familia) realizarán actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, dirigidas al binomio madre-hijo y planificadas dentro de la estrategia de intervención educativa basada en el programa Primeros 1000 Días, o el cuidado convencional que las madres y la enfermería reciben los infantes en el IMSS, según el grupo de estudio. Semanalmente se enviará a las madres, por medios digitales y redes sociales, material educativo para promover la alimentación saludable y la actividad física; para el material infantil se incluirá la promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, momento en el cual se promoverá la alimentación complementaria adecuada, además de actividades de estimulación temprana; se entregará material educativo: carteles y folletos servirán para reforzar y recordar la información dada en las citas. Asimismo, se registrarán mensualmente las características de la dieta consumida por la madre y el niño, así como la actividad física realizada por la madre.

La intervención educativa tiene como objetivo la adquisición de conocimientos, motivación, creación de conciencia sobre la enfermedad, adopción de alimentación saludable y actividad física; sus componentes serán sesiones individuales, grupales, mensajes electrónicos, etc.

TAMAÑO DE MUESTRA: El tamaño de muestra necesario, con un intervalo de confianza del 95% y una potencia del 80%, es de 645 pares madre-hijo, entre los cuales se incluirán 215 pares madre-hijo con madres que presentaron diabetes gestacional y recibirán la intervención de educación. , y 430 parejas sin diabetes gestacional (215 parejas con intervención educativa y 215 con atención convencional).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Los datos antropométricos y bioquímicos se describirán utilizando media y desviación estándar para variables continuas, o porcentajes para variables nominales u ordinales. La diferencia entre variables de descendencia de madres con y sin DMG, así como la diferencia entre grupos con y sin intervención educativa, se analizará con la prueba U de Mann-Whitney, t de Student o chi cuadrado, según corresponda. Se realizará un análisis multivariado, mediante regresión lineal en modelos de medidas repetidas, para evaluar la asociación entre 1) peso para la edad del niño (en puntaje Z), y 2) el IMC de la madre, y la intervención educativa o haber presentado DMG o no , según la variable independiente, o la exposición que se esté analizando (efecto de DMG o efecto de la intervención), controlando por posibles variables de confusión. Los valores de p<0,05 se considerarán estadísticamente significativos.

RESULTADOS ESPERADOS: La intervención educativa fue estandarizada en Boston, Mass, y será implementada con la adecuación necesaria para nuestra población, con el fin de evaluar si es mejor que el tratamiento convencional, para su traslado a las Unidades de Medicina Familiar y hospitales de segundo nivel. que cuenten con servicios Gineco-obstétricos en el IMSS.

Se incluirán encuestas sobre la opinión de médicos y participantes para medir la aceptabilidad de la intervención.

Los resultados esperados son: diferencias asociadas a la intervención en: a) índice de masa corporal y peso para la edad, respectivamente, en el binomio madre-hijo; b) velocidad de crecimiento y puntuación del percentil de crecimiento; así como c) implementación de una estrategia educativa que pueda ser utilizada como parte del cuidado que recibe el binomio madre-hijo.

PRODUCTOS ENTREGABLES: Análisis situacional del binomio madre-hijo, desde el punto de vista clínico, estudios de laboratorio, bases de datos, plan de implementación de esta estrategia en el IMSS. Además, habrá bases de datos que se pueden utilizar para otros análisis. Se contemplan bancos de ADN, a partir de suero y plasma, para cuestiones científicas derivadas de este estudio.

IMPACTO SOCIAL: Este estudio ofrecerá un modelo que se puede implementar en todos los hospitales del IMSS que atienden partos y/o cesáreas. Esto contribuirá a la prevención oportuna de la obesidad en las familias aseguradas del IMSS, con miras a que se extienda tanto a nivel nacional para el IMSS como para otras instituciones de salud. Se espera que la estrategia de educación sea una herramienta que permita disminuir la frecuencia del sobrepeso, la obesidad y la diabetes mellitus en nuestro país.

DURACIÓN DEL ESTUDIO: 2 años.