妊娠糖尿病後の子供の肥満を予防/管理するための生後18か月間の教育介入

Instituto Mexicano del Segro Social の被保険者のうち、妊娠糖尿病を患っている子供と母親の生後 18 か月間における過体重と肥満の予防と管理のための教育介入の効果。

抽象的な背景: ENSANUT 2012 によると、5 歳未満の子供の 9.7% がすでに過体重または肥満です。 最近、世界的に、特にメキシコにおいて、低年齢から過体重と肥満の頻度が増加していることが報告されています。 成人の慢性疾患に対する素因は子宮内でプログラムされている可能性があります (「胎児プログラミング」)。 また、妊娠中に糖尿病に苦しむ女性は、中程度の糖尿病を発症するリスクが非常に高くなります（6.4 倍）。 母子ペアのケアに専念する医療従事者にとっての課題は、妊娠時から血糖コントロールを達成し、母子の二次合併症をすべて特定することです。 医学的管理および/または健康的な食習慣の遵守を遵守することで、将来の母子ペアにおける過体重、肥満、および2型糖尿病の発生率を減らすことが可能になります。 母子ペアにアプローチすることは、介入を研究する絶好の機会です。これにより、教育戦略の評価において新たな有用な認識を得ることができるだけでなく、肥満の予防と健康維持のための健康的な習慣の優れた実践を適用することも可能になります。糖尿病への進行を防ぎます。 前述の理由により、目的は、子どもの生後 18 か月間の過体重と肥満の予防と管理のための教育介入の効果を、妊娠糖尿病の被保険者とそうでない母親を対象に実施し、評価することです。インスティトゥート・メキシコ・デル・セグロ・ソーシャル。

材料と方法。 アルタ専門医療大学 (UMAE) 産婦人科産科病院第 4 (HGO #4) およびセントロ メディコ「ラ ラザ」の UMAE HGO #3 で出生前および/または出産ケアを受けている妊婦が参加できます。 IMSSの「」 研究に参加するためのインフォームドコンセントに同意し署名した後、妊娠糖尿病（GDM）の有無にかかわらず645組の母子が参加し、米国糖尿病協会の基準に従って診断される。すべての母親は18歳から40歳の間です。 二項分布は 3 つのグループに分けられます: 1) GDM あり、2) GDM なしで教育介入を受けるグループ、3) GDM なしで、母親と授乳中の乳児に IMSS が提供する従来のケアを受ける、教育後最初の 18 か月間です。分娩。

分娩前の導通時または帝王切開時に、グルコース、グルコシル化ヘモグロビン (A1c) および脂質プロファイルを測定するために母親から血液サンプル (15 mL) が採取されます。 出生後、子供のグルコースおよび脂質プロファイルを測定するために、へその緒から血液 (15 mL) が直接採取されます。 小児科医が新生児の蘇生を行った後、事前に標準化されていた医療スタッフが人体計測を行います。 出生から18か月間の追跡期間中、母子ペアは0、1、2、3、6、9、12、15、18か月目に予約が与えられ、その間に医療従事者が研究に関与します（栄養士、ソーシャルワーカー、小児科医、家庭医）は、母子ペアを対象とし、最初の 1000 日プログラム、または母親と看護が行う従来のケアに基づいた教育介入戦略の中で計画された、健康増進と病気の予防のための活動を実行します。研究グループによると、乳児はIMSSで受ける。 母親には、健康的な食事と身体活動を促進するための教育資料がデジタル メディアやソーシャル ネットワークを通じて毎週送信されます。小児向けの教材には、6 か月までの完全母乳育児の推進が含まれ、6 か月以降は早期の刺激活動に加えて適切な補完食の推進が行われます。教育資料が配布されます。ポスターやパンフレットは、約束の際に与えられた情報を強調し、思い出させるために役立ちます。 また、母親と子供が摂取した食事の特徴と、母親が行った身体活動も毎月記録されます。

教育介入の目的は、知識の獲得、動機付け、病気に対する認識の形成、健康的な食事と身体活動の導入です。その構成要素は、個人セッション、グループセッション、電子メッセージなどになります。

サンプルサイズ: 95% 信頼区間、検出力 80% で必要なサンプルサイズは 645 組の母子で、このうち 215 組の母子には妊娠糖尿病を呈し教育介入を受ける母親が含まれます。 、および妊娠糖尿病のない430組（教育介入を受けた215組と従来のケアを受けた215組）。

統計分析: 人体計測データと生化学データは、連続変数の平均と標準偏差、または名目変数または順序変数のパーセンテージを使用して説明されます。 GDM のある母親とない母親の子孫の変数間の差異、および教育介入のあるグループとないグループ間の差異は、必要に応じてマンホイットニー U 検定、スチューデント t 検定、またはカイ二乗で分析されます。 多変量解析は、反復測定モデルで線形回帰を使用して実行され、1) 子供の年齢相応の体重 (Z スコアで)、2) 母親の BMI と、教育介入または GDM の有無との関連性を評価します。 、独立変数、または分析対象のエクスポージャー（GDM の効果または介入の効果）に応じて、交絡する可能性のある変数を制御します。 p<0.05 の値は統計的に有意であるとみなされます。

期待される結果: 教育介入はマサチューセッツ州ボストンで標準化されており、従来の治療よりも優れているかどうかを評価するため、家庭医学病棟や第 2 レベルの病院への転院のために、国民に必要な適応を加えて実施される予定です。 InterScan MSS で Gineco 産科サービスを提供している。

介入の受容性を評価するために、医師と参加者の意見に関する調査が含まれます。

期待される結果は次のとおりです: a) 母子ペアにおけるそれぞれ BMI と年齢当たり体重の介入に関連する差異。 b) 成長速度および成長パーセンタイルスコア。 c) 母子ペアが受けるケアの一環として使用できる教育戦略の実施。

成果物: 臨床的観点からの母子ペアの状況分析、実験室研究、データベース、IMSS でのこの戦略の実施計画。 さらに、他の分析に使用できるデータベースも存在します。 この研究から得られる科学的疑問のために、血清および血漿からの DNA バンクが検討されています。

社会的影響: この研究は、出産および/または帝王切開を扱う IMSS のすべての病院で実施できるモデルを提供します。 これは、IMSSの被保険者家族の肥満のタイムリーな予防に貢献し、それをIMSSと他の医療機関の両方に全国レベルで拡大することを目指しています。 教育戦略が、我が国における過体重、肥満、糖尿病の頻度を減らすための手段となることが期待されています。

研究期間: 2 年間。