Oktatási beavatkozás az élet első 18 hónapjában a terhességi cukorbetegség utáni gyermekek elhízásának megelőzésére/kezelésére

Egy oktatási beavatkozás hatása a túlsúly és az elhízás megelőzésére és kezelésére a terhességi cukorbetegségben szenvedő utódok és anyák életének első 18 hónapjában az Instituto Mexicano del Seguro Social biztosítottai körében.

ABSZTRAKT HÁTTÉR: Az ENSANUT 2012 szerint a már 5 év alatti gyermekek 9,7%-a túlsúlyos vagy elhízott. A közelmúltban a túlsúly és az elhízás gyakoriságának növekedéséről számoltak be világszerte, a korábbi életkortól kezdve, különösen Mexikóban. A felnőtteknél a krónikus betegségekre való hajlam az anyaméhben programozható („magzati programozás”). Ezenkívül a terhesség alatt cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyon magas a kockázata (6,4-szer nagyobb) a cukorbetegség kialakulásának közepes tartományában. Az anya-gyermek párok gondozásával foglalkozó egészségügyi személyzet kihívása a glikémiás kontroll elérése a fogantatástól és az összes anya-magzat másodlagos szövődményének azonosítása. Az orvosi kezelés és/vagy az egészséges táplálkozási szokások betartása lehetővé tenné a jövőbeni túlsúly, elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentését az anya-gyermek párokban. Az anya-gyerek pár megközelítése remek lehetőség a beavatkozás tanulmányozására, amely nemcsak új, hasznos ismeretekre tehetne szert az oktatási stratégiák értékelésében, hanem az egészséges szokások jó gyakorlatainak alkalmazását is az elhízás megelőzésében, elkerülje a cukorbetegség kialakulását. A fenti okok miatt a cél: a túlsúly és az elhízás megelőzésére és kezelésére szolgáló nevelési beavatkozás hatásának megvalósítása és értékelése a gyermek életének első 18 hónapjában, valamint a terhességi cukorbetegségben szenvedő és nem terhességi cukorbeteg anyáknál a biztosított tagjainál. Instituto Mexicano del Seguro Social.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK. A részvételre várandós nőket hívnak meg, akik az Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Gineco-Obstretric No. 4 (HGO #4) és UMAE HGO #3 Centro Médico "La Raza" szülés előtti ellátásában részesülnek. " az IMSS-ből. A vizsgálatban való részvételhez való tájékozott beleegyező nyilatkozat elfogadása és aláírása után 645 anya-gyerek pár kerül bele, terhességi cukorbetegséggel (GDM) vagy anélkül, amelyeket az American Diabetes Association kritériumai szerint diagnosztizálnak; minden anya 18 és 40 év közötti. A binomiálisoknak 3 csoportja lesz: 1) GDM-mel, 2) GDM nélkül, aki megkapja az oktatási beavatkozást, és 3) GDM nélkül, aki az anyáknak és szoptatós csecsemőknek kínált hagyományos ellátást kapja az első 18 hónapban. partum.

A szülés vagy császármetszés előtti csatornázáskor vérmintát (15 ml) vesznek az anyától a glükóz, a glükozilált hemoglobin (A1c) és a lipidprofil mérésére. Születés után a vért (15 ml) közvetlenül a köldökzsinórból vonják ki a gyermek glükóz- és lipidprofiljának mérésére. Miután a gyermekorvos elvégezte az újszülött újraélesztését, a korábban szabványosított egészségügyi személyzet antropometriai méréseket végez. A születéstől számított 18 hónapos követés során az anya-gyermek pár 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 és 18 hónapos időpontokban kap időpontot, amelyen a vizsgálatban részt vevő egészségügyi dolgozók ( táplálkozási szakértő, szociális munkás, gyermekorvos és háziorvos) az anya-gyerek pár felé irányuló, az első 1000 nap programon alapuló oktatási intervenciós stratégián belül tervezett, egészséget elősegítő és betegségek megelőzésére szolgáló tevékenységeket végeznek, vagy az anyák és a szoptatás által nyújtott hagyományos ellátások. a csecsemők IMSS-ben részesülnek a vizsgálócsoport szerint. A digitális médián és a közösségi hálózatokon hetente oktatási anyagokat küldenek az anyáknak az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás népszerűsítésére; a gyermekek számára készült anyag magában foglalja a kizárólagos szoptatás népszerűsítését 6 hónapos korig, amely időpontban a korai stimulációs tevékenységeken túlmenően a megfelelő kiegészítő táplálékok népszerűsítése; oktatási anyagok kerülnek kiosztásra: poszterek és brosúrák szolgálják az időpont-egyeztetés során elhangzott információk megerősítését és emlékeztetését. Ezenkívül havonta rögzítik az anya és a gyermek által fogyasztott étrend jellemzőit, valamint az anya által végzett fizikai aktivitást.

Az oktatási beavatkozás célja az ismeretek elsajátítása, a motiváció, a betegségtudat kialakítása, az egészséges táplálkozás és a testmozgás elsajátítása; összetevői egyéni foglalkozások, csoportos foglalkozások, elektronikus üzenetek stb.

MINTAMÉRET: A szükséges mintanagyság 95%-os konfidenciaintervallum mellett 80%-os hatvány esetén 645 anya-gyerek pár, amelyből 215 anya-gyerek pár szerepel majd olyan anyákkal, akik terhességi cukorbetegségben szenvednek és részesülnek oktatási beavatkozásban. 430 pár terhességi cukorbetegség nélkül (215 pár oktatási beavatkozással és 215 hagyományos ellátással).

STATISZTIKAI ELEMZÉS: Az antropometriai és biokémiai adatokat a folytonos változók átlagának és szórásának, illetve a nominális vagy ordinális változók százalékos értékének felhasználásával írjuk le. A GDM-ben szenvedő és nem szenvedő anyák utódai változói közötti különbséget, valamint az oktatási beavatkozással rendelkező és anélküli csoportok közötti különbséget Mann-Whitney U-teszttel, Student t-teszttel vagy chi-négyzettel elemezzük. Többváltozós analízist végeznek, lineáris regressziót alkalmazva ismételt mérési modellekben, hogy értékeljék az összefüggést 1) a gyermek életkor szerinti súlya (Z-pontszámban), és 2) az anya BMI-je, valamint az oktatási beavatkozás vagy a GDM bemutatása vagy annak hiánya között. , a független változó vagy a vizsgált expozíció (a GDM hatása vagy a beavatkozás hatása) szerint, az esetleges zavaró változók ellenőrzése. A p<0,05 értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintjük.

VÁRHATÓ EREDMÉNYEK: Az oktatási beavatkozást Bostonban (Mass) szabványosították, és a lakosságunk számára szükséges adaptációval valósítják meg, annak értékelésére, hogy jobb-e a hagyományos kezelésnél, átkerülve a családorvosi osztályokra és a másodfokú kórházakra. amelyek Gineco-szülészeti szolgáltatásokat nyújtanak az IMSS-ben.

Tartalmazza az orvosok és a résztvevők véleményére vonatkozó felméréseket a beavatkozás elfogadhatóságának mérésére.

Várható eredmények: a beavatkozással összefüggő különbségek: a) testtömeg-index, illetve életkor szerinti súly az anya-gyermek párban; b) a növekedés sebessége és a növekedési százalékpontszám; valamint c) olyan nevelési stratégia megvalósítása, amely az anya-gyermek páros ellátás részeként használható.

SZÁLLÍTHATÓ TERMÉKEK: Anya-gyermek pár helyzetelemzése klinikai szempontból, laboratóriumi vizsgálatok, adatbázisok, a stratégia megvalósításának terve az IMSS-ben. Emellett lesznek olyan adatbázisok is, amelyek más elemzésekhez is használhatók. A szérumból és plazmából származó DNS-bankokat az ebből a tanulmányból származó tudományos kérdésekre gondolják.

TÁRSADALMI HATÁS: Ez a tanulmány egy olyan modellt kínál, amely az IMSS minden olyan kórházában megvalósítható, ahol szülést és/vagy császármetszést végeznek. Ez hozzá fog járulni az elhízás időben történő megelőzéséhez az IMSS biztosított családjaiban, tekintettel arra, hogy ez országos szinten is kiterjedjen az IMSS-re és más egészségügyi intézményekre. A remények szerint az oktatási stratégia olyan eszköz lesz, amely lehetővé teszi a túlsúly, az elhízás és a cukorbetegség gyakoriságának csökkentését hazánkban.

A VIZSGÁLAT IDŐTARTAMA: 2 év.