Pedagogisk intervensjon i de første 18 månedene av livet for å forebygge/behandle fedme hos barn etter svangerskapsdiabetes

Effekt av en utdanningsintervensjon for forebygging og behandling av overvekt og fedme i løpet av de første 18 månedene av livet til avkom og mor med svangerskapsdiabetes blant forsikrede av Instituto Mexicano del Seguro Social.

ABSTRAKT BAKGRUNN: I følge ENSANUT 2012 er 9,7 % av barn <5 år allerede overvektige eller overvektige. Nylig ble det rapportert en økning i frekvensen av overvekt og fedme over hele verden, fra tidligere alder, spesielt i Mexico. Predisposisjonen for kroniske sykdommer hos voksne kan være programmert i livmoren ("føtal programmering"). Kvinner som lider av diabetes under svangerskapet har også en svært høy risiko (6,4 ganger mer) for å utvikle diabetes i et mellomområde. Utfordringen for helsepersonell som er dedikert til omsorg for mor-barn-par er å oppnå glykemisk kontroll fra unnfangelsen og å identifisere alle mor-føtale sekundære komplikasjoner. Å gjennomføre overholdelse av overholdelse av medisinsk behandling og/eller sunne matvaner vil tillate oss å redusere fremtidig overvekt, fedme og forekomsten av type 2-diabetes hos mor-barn-par. Å nærme seg mor-barn-paret er en flott mulighet til å studere intervensjonen, som vil tillate oss ikke bare å ha en ny, nyttig bevissthet i evalueringen av pedagogiske strategier, men også å anvende god praksis for sunne vaner for forebygging av fedme og unngå progresjon til diabetes. Av de nevnte grunner er målet: å implementere og evaluere effekten av en pedagogisk intervensjon for forebygging og behandling av overvekt og fedme i løpet av de første 18 levemånedene til barn og hos mødre med og uten svangerskapsdiabetes hos forsikrede medlemmer av Instituto Mexicano del Seguro Social.

MATERIALER OG METODER. Gravide kvinner vil bli invitert til å delta, som mottar prenatal og/eller fødselsomsorg i Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Gineco-Obstretric Hospital nr. 4 (HGO #4) og UMAE HGO #3 i Centro Médico "La Raza " av IMSS. Etter aksept og signering av et informert samtykke til å delta i studien, vil 645 mor-barn-par inkluderes, med og uten svangerskapsdiabetes mellitus (GDM), som vil bli diagnostisert i henhold til kriteriene til American Diabetes Association; alle mødre med er mellom 18 og 40 år. Det vil være 3 grupper med binomialer: 1) med GDM, 2) uten GDM som vil motta utdanningsintervensjonen, og 3) uten GDM som vil motta den konvensjonelle omsorgen IMSS tilbud til mødre og ammende spedbarn, i løpet av de første 18 månedene etter- partum.

Ved kanalisering før fødsel eller keisersnitt vil det bli tatt en blodprøve (15 ml) fra mor for måling av glukose, glukosylert hemoglobin (A1c) og lipidprofil. Etter fødselen vil blod (15 ml) ekstraheres direkte fra navlestrengen for måling av barnets glukose- og lipidprofil. Når barnelegen har utført reanimasjon av den nyfødte, vil tidligere standardisert helsepersonell ta antropometriske målinger. I løpet av de 18 månedene med oppfølging fra fødselen, vil mor-barn-paret få avtaler ved 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 og 18 måneder, hvor helsepersonell involvert i studien ( ernæringsfysiolog, sosialarbeider, barnelege og familielege) skal utføre aktiviteter for å fremme helse og forebygge sykdom, rettet mot mor-barn-paret og planlagt innenfor utdanningsintervensjonsstrategien basert på First 1000 Days-programmet, eller den konvensjonelle omsorgen som mødre og sykepleie spedbarn mottar i IMSS, ifølge studiegruppen. Ukentlig vil mødrene få tilsendt, via digitale medier og sosiale nettverk, undervisningsmateriell for å fremme sunt kosthold og fysisk aktivitet; for barnet vil materialet inkludere promotering av eksklusiv amming inntil 6 måneder, da promotering vil være av tilstrekkelig komplementær mat, i tillegg til tidlige stimuleringsaktiviteter; undervisningsmateriell vil bli delt ut: plakater og brosjyrer vil tjene til å forsterke og minne om informasjonen som gis under avtaler. Også karakteristika for kostholdet som konsumeres av mor og barn vil bli registrert månedlig, sammen med den fysiske aktiviteten utført av moren.

Utdanningsintervensjonen har som mål å tilegne seg kunnskap, motivasjon, skape bevissthet om sykdom, vedta sunt kosthold og fysisk aktivitet; dens komponenter vil være individuelle økter, gruppeøkter, elektroniske meldinger, etc.

PRØVESTØRRELSE: Nødvendig utvalgsstørrelse, med et 95 % konfidensintervall og en potens på 80 %, er 645 mor-barn-par, hvorav 215 mor-barn-par vil bli inkludert med mødre som presenterte svangerskapsdiabetes og vil motta opplæringsintervensjonen , og 430 par uten svangerskapsdiabetes (215 par med utdanningsintervensjonen og 215 med konvensjonell omsorg).

STATISTISK ANALYSE: Antropometriske og biokjemiske data vil bli beskrevet ved bruk av gjennomsnitt og standardavvik for kontinuerlige variabler, eller prosenter for nominelle eller ordinale variabler. Forskjellen mellom variabler for avkom av mødre med og uten GDM, samt forskjellen mellom grupper med og uten utdanningsintervensjon, vil bli analysert med Mann-Whitney U-test, Student t-test eller chi square, etter behov. Multivariat analyse vil bli utført, ved bruk av lineær regresjon i modeller av gjentatte mål, for å evaluere sammenhengen mellom 1) barnets vekt-for-alder (i Z-score), og 2) mors BMI, og utdanningsintervensjonen eller å ha presentert GDM eller ikke , i henhold til den uavhengige variabelen, eller eksponeringen som blir analysert (effekten av GDM eller effekten av intervensjonen), kontrollerende for mulige forvirrende variabler. Verdier på p<0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikante.

FORVENTEDE RESULTATER: Utdanningsintervensjonen ble standardisert i Boston, Mass, og vil bli implementert med den tilpasningen som er nødvendig for befolkningen vår, for å evaluere om den er bedre enn den konvensjonelle behandlingen, for overføring til familiemedisinske enheter og andre-nivå sykehus som har Gineco-obstetriske tjenester i IMSS.

Inkludert vil være undersøkelser om legers og deltakeres mening for å måle akseptabiliteten av intervensjonen.

Forventede resultater er: forskjeller assosiert med intervensjonen i: a) kroppsmasseindeks og vekt for alder, henholdsvis i mor-barn-paret; b) veksthastighet og vekstpersentilscore; samt c) implementering av en utdanningsstrategi som kan brukes som en del av omsorgen mor-barn-paret mottar.

LEVERBARE PRODUKTER: Situasjonsanalyse av mor-barn-paret, fra et klinisk synspunkt, laboratoriestudier, databaser, plan for implementering av denne strategien i IMSS. I tillegg vil det være databaser som kan brukes til andre analyser. DNA-banker er overveid, fra serum og plasma, for vitenskapelige spørsmål avledet fra denne studien.

SOSIAL PÅVIRKNING: Denne studien vil tilby en modell som kan implementeres på alle sykehus av IMSS som tar seg av fødsler og/eller keisersnitt. Dette vil bidra til rettidig forebygging av fedme i forsikrede familier av IMSS, med et øye for å få det til å utvide både på nasjonalt nivå for IMSS og for andre helseinstitusjoner. Det er håp om at utdanningsstrategien vil være et verktøy som tillater en reduksjon i frekvensen av overvekt, fedme og diabetes mellitus i vårt land.

STUDIETS VARIGHET: 2 år.