Kasvatustoimet ensimmäisten 18 elinkuukauden aikana raskausdiabeteksen jälkeisten lasten liikalihavuuden ehkäisemiseksi/hallinnan

Instituto Mexicano del Seguro Socialin vakuutettujen koulutuksen vaikutus ylipainon ja liikalihavuuden ehkäisyyn ja hallintaan raskausdiabeteksen jälkeläisten ja äitien ensimmäisen 18 kuukauden aikana.

TIIVISTELMÄ TAUSTA: ENSANUT 2012:n mukaan 9,7 % alle 5-vuotiaista lapsista on ylipainoisia tai lihavia. Äskettäin ylipainon ja liikalihavuuden esiintyvyyden on raportoitu lisääntyneen maailmanlaajuisesti, alkaen varhaisemmasta iästä, erityisesti Meksikossa. Aikuisten kroonisten sairauksien alttius voidaan ohjelmoida kohdussa ("sikiön ohjelmointi"). Myös naisilla, jotka sairastavat diabetesta raskauden aikana, on erittäin suuri riski (6,4 kertaa suurempi) sairastua keskialueen diabetekseen. Äiti-lapsi-parien hoitoon omistautuneiden terveydenhuoltohenkilöstön haasteena on saavuttaa glykeeminen hallinta hedelmöityksestä lähtien ja tunnistaa kaikki äidin ja sikiön sekundaariset komplikaatiot. Lääketieteellisen hoidon ja/tai terveellisten ruokailutottumusten noudattaminen auttaisi meitä vähentämään tulevaa ylipainoa, lihavuutta ja tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuutta äiti-lapsi-pareissa. Äiti-lapsi-parin lähestyminen on loistava tilaisuus tutkia interventiota, joka antaisi meille paitsi uuden hyödyllisen tietoisuuden kasvatusstrategioiden arvioinnissa, myös terveellisten tapojen hyvien käytäntöjen soveltamisen liikalihavuuden ehkäisyyn ja välttää diabeteksen etenemistä. Edellä mainituista syistä tavoitteena on: toteuttaa ja arvioida koulutustoimenpiteen vaikutusta ylipainon ja liikalihavuuden ehkäisyyn ja hallintaan lapsen ensimmäisen 18 kuukauden aikana sekä raskausdiabetesta sairastavilla tai ilman raskausdiabeteksen äideillä vakuutetuilla jäsenillä. Instituto Mexicano del Seguro Social.

MATERIAALI JA METODIT. Raskaana olevat naiset kutsutaan osallistumaan, jotka saavat synnytyksen ja/tai synnytyksen hoitoa Unidad Médica de Alta Especialidadin (UMAE) Gineco-Obstretric Hospitalissa nro 4 (HGO #4) ja UMAE HGO #3 Centro Médico "La Razassa" " IMSS:stä. Kun tietoinen suostumus on hyväksytty ja allekirjoitettu tutkimukseen osallistumiseen, mukaan otetaan 645 äiti-lapsi-paria, joilla on raskausdiabetes mellitus (GDM) tai ei, jotka diagnosoidaan American Diabetes Associationin kriteerien mukaisesti. kaikki äidit ovat 18–40-vuotiaita. Binomiryhmiä on 3: 1) GDM:llä, 2) ilman GDM:ää, joka saa koulutustoimen, ja 3) ilman GDM:ää, joka saa IMSS:n tarjoamaa perinteistä hoitoa äideille ja imeväisille ensimmäisten 18 kuukauden aikana. partum.

Kanalisoinnin yhteydessä ennen synnytystä tai keisarinleikkausta äidiltä otetaan verinäyte (15 ml) glukoosin, glukosyloidun hemoglobiinin (A1c) ja lipidiprofiilin mittaamiseksi. Synnytyksen jälkeen veri (15 ml) uutetaan suoraan napanuorasta lapsen glukoosi- ja lipidiprofiilin mittaamiseksi. Kun lastenlääkäri on elävöittänyt vastasyntynyttä, aiemmin standardoitu terveydenhuoltohenkilöstö tekee antropometrisia mittauksia. 18 kuukauden seurannan aikana syntymästä äiti-lapsi-parille jaetaan tapaamisia 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 ja 18 kuukauden kohdalla, jolloin tutkimukseen osallistuvat terveydenhuollon työntekijät ( ravitsemusterapeutti, sosiaalityöntekijä, lastenlääkäri ja perhelääkäri) toteuttaa äiti-lapsi-pariin suunnattuja ja koulutuksen interventiostrategian puitteissa suunniteltuja toimia terveyden edistämiseksi ja sairauksien ehkäisemiseksi, joka perustuu First 1000 Days -ohjelmaan tai äidin ja imettävän tavanomaiseen hoitoon. Tutkimusryhmän mukaan lapset saavat IMSS:ssä. Äideille lähetetään viikoittain digitaalisen median ja sosiaalisten verkostojen kautta koulutusmateriaalia terveellisen ruokavalion ja liikunnan edistämiseksi. lapsille tarkoitettuun materiaaliin sisältyy yksinomaisen imetyksen edistäminen 6 kuukauden ikään asti, jolloin edistäminen on riittävää täydentävää ruokaa varhaisen stimulaation lisäksi; jaetaan opetusmateriaalia: julisteet ja esitteet vahvistavat ja muistuttavat tapaamisten aikana annettuja tietoja. Myös äidin ja lapsen ruokavalion ominaisuudet tallennetaan kuukausittain sekä äidin harjoittama fyysinen aktiivisuus.

Koulutustoimen tavoitteena on tiedon hankkiminen, motivointi, tietoisuuden luominen sairaudesta, terveellisen ruokavalion ja liikunnan omaksuminen; sen komponentteja ovat yksittäiset istunnot, ryhmäistunnot, sähköiset viestit jne.

OTEKOKO: Tarvittava otoskoko 95 %:n luottamusvälillä ja 80 %:n teholla on 645 äiti-lapsi-paria, joista 215 äiti-lapsi-paria otetaan mukaan äideille, joilla on ollut raskausdiabetes ja jotka saavat koulutustoimen. ja 430 paria ilman raskausdiabetesta (215 paria koulutusinterventiossa ja 215 tavanomaisessa hoidossa).

TILASTOANALYYSI: Antropometriset ja biokemialliset tiedot kuvataan käyttämällä jatkuvien muuttujien keskiarvoa ja keskihajontaa tai nimellis- tai järjestysmuuttujien prosenttiosuuksia. GDM:ää sairastavien ja ilman GDM:ää sairastavien äitien jälkeläisten muuttujien välinen ero sekä koulutusinterventioon osallistuneiden ja ilman ryhmien välinen ero analysoidaan Mann-Whitneyn U-testillä, Studentin t-testillä tai chi-neliöllä tapauksen mukaan. Suoritetaan monimuuttuja-analyysi käyttäen lineaalista regressiota toistuvien mittausten malleissa, jotta voidaan arvioida yhteys 1) lapsen painon iän mukaan (Z-pisteissä) ja 2) äidin BMI:n ja koulutustoimen tai GDM:n esittämisen tai sen puuttumisen välillä. , riippumattoman muuttujan tai analysoitavan altistuksen (GDM:n vaikutus tai interventiovaikutus) mukaan, ohjaamalla mahdollisia hämmentäviä muuttujia. Arvoja p < 0,05 pidetään tilastollisesti merkittävinä.

ODOTETUT TULOKSET: Koulutusinterventio standardisoitiin Bostonissa, Massissa, ja se toteutetaan väestöllemme välttämättömällä mukautuksella, jotta voidaan arvioida, onko se parempi kuin perinteinen hoito, siirrettäväksi perhelääketieteen yksiköihin ja toisen tason sairaaloihin. joilla on Gineco-sünnityspalvelut IMSS:ssä.

Mukana on lääkäreiden ja osallistujien mielipiteitä koskevia tutkimuksia, joilla mitataan toimenpiteen hyväksyttävyyttä.

Odotetut tulokset ovat: interventioon liittyvät erot: a) painoindeksissä ja painossa iän mukaan vastaavasti äiti-lapsi-parissa; b) kasvun nopeus ja kasvuprosenttipistepisteet; sekä c) sellaisen koulutusstrategian toteuttaminen, jota voidaan käyttää osana äiti-lapsi-parin saamaa hoitoa.

TOIMITETTAVAT TUOTTEET: Äiti-lapsi-parin tilanneanalyysi kliinisestä näkökulmasta, laboratoriotutkimukset, tietokannat, suunnitelma tämän strategian toteuttamiseksi IMSS:ssä. Lisäksi tulee tietokantoja, joita voidaan käyttää muihin analyyseihin. DNA-pankkeja harkitaan, seerumista ja plasmasta, tästä tutkimuksesta johdettujen tieteellisten kysymysten varalta.

SOSIAALINEN VAIKUTUS: Tämä tutkimus tarjoaa mallin, joka voidaan ottaa käyttöön kaikissa IMSS-sairaaloissa, jotka hoitavat synnytyksiä ja/tai keisarinleikkauksia. Tämä edistää liikalihavuuden oikea-aikaista ehkäisyä IMSS:n vakuutetuissa perheissä ja pyrkii laajentamaan sitä sekä kansallisella tasolla IMSS:n että muiden terveydenhuoltolaitosten osalta. Koulutusstrategian toivotaan olevan työkalu, joka mahdollistaa ylipainon, liikalihavuuden ja diabeteksen esiintymisen vähentämisen maassamme.

OPINTOJEN KESTO: 2 vuotta.