Intervenção Educacional nos Primeiros 18 Meses de Vida para Prevenir/Controlar a Obesidade de Crianças Após Diabetes Gestacional

Efeito de uma intervenção educativa para a prevenção e manejo do sobrepeso e obesidade durante os primeiros 18 meses de vida de filhos e mães com diabetes gestacional entre os segurados do Instituto Mexicano do Seguro Social.

RESUMO FUNDAMENTO: Segundo ENSANUT 2012, 9,7% das crianças <5 anos já estão com sobrepeso ou obesidade. Recentemente, foi relatado um aumento na frequência de sobrepeso e obesidade em todo o mundo, começando em idades mais precoces, especialmente no México. A predisposição a doenças crônicas em adultos pode ser programada no útero ("programação fetal"). Além disso, as mulheres que sofrem de diabetes durante a gravidez têm um risco muito alto (6,4 vezes mais) de desenvolver diabetes em uma faixa intermediária. O desafio para os profissionais de saúde dedicados ao cuidado da dupla mãe-filho é conseguir o controle glicêmico desde a concepção e identificar todas as complicações secundárias materno-fetais. A adesão à conduta médica e/ou hábitos alimentares saudáveis ​​permitiria reduzir o sobrepeso, a obesidade e a incidência de diabetes tipo 2 no casal mãe-filho no futuro. A abordagem da dupla mãe-filho é uma grande oportunidade para estudar a intervenção, o que nos permitiria não só ter uma nova e útil sensibilização na avaliação de estratégias educativas, como também aplicar boas práticas de hábitos saudáveis ​​para a prevenção da obesidade e evitar a progressão para diabetes. Pelo exposto, objetiva-se: implementar e avaliar o efeito de uma intervenção educativa para a prevenção e manejo do sobrepeso e obesidade durante os primeiros 18 meses de vida da criança e em mães com e sem diabetes gestacional em seguradas do Instituto Mexicano do Seguro Social.

MATERIAL E MÉTODOS. Serão convidadas a participar as gestantes que realizarem seu pré-natal e/ou parto na Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Gineco-Obstretric Hospital No. 4 (HGO #4) e UMAE HGO #3 do Centro Médico "La Raza " do IMSS. Após aceitação e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido para participação no estudo, serão incluídas 645 duplas mãe-filho, com e sem diabetes mellitus gestacional (DMG), que serão diagnosticadas segundo os critérios da American Diabetes Association; todas as mães com idade entre 18 e 40 anos. Haverá 3 grupos de binômios: 1) com GDM, 2) sem GDM que receberá a intervenção educativa e 3) sem GDM que receberá os cuidados convencionais que o IMSS oferece às mães e lactentes, durante os primeiros 18 meses pós- parto.

No momento da canalização, antes do parto ou cesariana, será coletada amostra de sangue (15 mL) da mãe para dosagem de glicose, hemoglobina glicosilada (A1c) e perfil lipídico. Após o nascimento, sangue (15 mL) será extraído diretamente do cordão umbilical para mensuração da glicemia e do perfil lipídico da criança. Após a reanimação do recém-nascido pelo médico pediatra, a equipe de saúde previamente padronizada fará as medidas antropométricas. Durante os 18 meses de acompanhamento desde o nascimento, a dupla mãe-filho receberá consultas aos 0, 1, 2, 3, 6, 9, 12, 15 e 18 meses, nas quais os profissionais de saúde envolvidos no estudo ( nutricionista, assistente social, pediatra e médico de família) desenvolverão atividades de promoção da saúde e prevenção da doença, dirigidas à dupla mãe-filho e planeadas no âmbito da estratégia de intervenção educativa baseada no programa Primeiros 1000 Dias, ou nos cuidados convencionais que mães e lactantes lactentes recebem no IMSS, de acordo com o grupo de estudo. Semanalmente, as mães receberão, por meio digital e redes sociais, material educativo para promoção de alimentação saudável e prática de atividade física; para a criança o material incluirá a promoção do aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, momento em que a promoção será de alimentação complementar adequada, além de atividades de estimulação precoce; será distribuído material educativo: cartazes e brochuras servirão para reforçar e relembrar as informações dadas nas consultas. Além disso, serão registradas mensalmente as características da dieta consumida pela mãe e pelo filho, juntamente com a atividade física realizada pela mãe.

A intervenção educativa tem como objetivos a aquisição de conhecimentos, motivação, sensibilização para a doença, adoção de uma alimentação saudável e atividade física; seus componentes serão sessões individuais, sessões em grupo, mensagens eletrônicas, etc.

TAMANHO DA AMOSTRA: O tamanho amostral necessário, com intervalo de confiança de 95% e poder de 80%, é de 645 pares mãe-filho, dos quais 215 pares mãe-filho serão incluídos com mães que apresentaram diabetes gestacional e receberão a intervenção educativa , e 430 pares sem diabetes gestacional (215 pares com intervenção educativa e 215 com cuidados convencionais).

ANÁLISE ESTATÍSTICA: Os dados antropométricos e bioquímicos serão descritos por meio de média e desvio padrão para variáveis ​​contínuas, ou percentuais para variáveis ​​nominais ou ordinais. A diferença entre as variáveis ​​dos filhos de mães com e sem DMG, bem como a diferença entre os grupos com e sem intervenção educativa, será analisada com o teste U de Mann-Whitney, teste t de Student ou qui-quadrado, conforme o caso. Será realizada análise multivariada, por meio de regressão linear em modelos de medidas repetidas, para avaliar a associação entre 1) peso para idade da criança (no escore Z) e 2) IMC da mãe, e a intervenção educativa ou ter ou não apresentar DMG , de acordo com a variável independente, ou a exposição que está sendo analisada (efeito do DMG ou efeito da intervenção), controlando para possíveis variáveis ​​de confusão. Valores de p<0,05 serão considerados estatisticamente significativos.

RESULTADOS ESPERADOS: A intervenção educacional foi padronizada em Boston, Massachusetts, e será implementada com a adaptação necessária para nossa população, a fim de avaliar se é melhor que o tratamento convencional, para transferência para Unidades de Medicina Familiar e hospitais de segundo nível que tenham atendimento gineco-obstétrico no IMSS.

Serão incluídas pesquisas sobre a opinião de médicos e participantes para medir a aceitabilidade da intervenção.

Os resultados esperados são: diferenças associadas à intervenção em: a) índice de massa corporal e peso por idade, respectivamente, no par mãe-filho; b) velocidade de crescimento e pontuação do percentil de crescimento; bem como c) implementação de uma estratégia educativa que possa ser utilizada como parte do cuidado recebido pela dupla mãe-filho.

PRODUTOS ENTREGÁVEIS: Análise situacional da dupla mãe-filho, do ponto de vista clínico, estudos laboratoriais, bases de dados, plano de implementação desta estratégia no IMSS. Além disso, haverá bancos de dados que poderão ser utilizados para outras análises. Estão contemplados bancos de DNA, de soro e plasma, para questões científicas derivadas deste estudo.

IMPACTO SOCIAL: Este estudo oferecerá um modelo que pode ser implementado em todos os hospitais do IMSS que atendem partos e/ou cesáreas. Isto contribuirá para a prevenção atempada da obesidade nas famílias conveniadas do IMSS, procurando alargá-la tanto a nível nacional para o IMSS como para outras instituições de saúde. Espera-se que a estratégia de educação seja uma ferramenta que permita reduzir a frequência de sobrepeso, obesidade e diabetes mellitus em nosso país.

DURAÇÃO DO ESTUDO: 2 anos.