Mise en œuvre de la trousse d'outils ProACTIVE en milieu hospitalier et communautaire

Objectif 1 (groupes 1 et 2) : Évaluer l'effet de l'orientation vers un coaching dirigé par des pairs, guidé par l'intervention ProACTIVE SCI, sur le comportement en matière d'activité physique, la santé et la qualité de vie des personnes atteintes de SCI.

Aperçu de la procédure : les participants rempliront des mesures d'enquête (~ 45 minutes) au départ/à la sortie, 2 mois, 6 mois après la sortie et un suivi d'un an. Les participants rempliront également une entrevue semi-structurée pour évaluer la satisfaction à l'égard de l'intervention à 6 mois. Les participants au groupe d'intervention recevront une évaluation initiale (~1 heure) et 10 séances de coaching d'activité physique (~15 minutes chacune). Un engagement de temps total d'environ 6,5 heures est prévu sur un an.

Conception : Pour des raisons pragmatiques et éthiques, une conception à mesures répétées en groupe unique sera utilisée là où les participants intéressés recevront l'intervention.

Procédure : Les patients intéressés à participer seront inscrits à l'intervention et recevront le coaching d'intervention ProACTIVE SCI. Les patients qui ne souhaitent pas participer seront recontactés avant la sortie et/ou 3 mois après la sortie pour évaluer leur intérêt. Pour ceux qui y consentent pendant leur séjour à l'hôpital, une fiche rapide de deux pages sera remplie à la sortie pour enregistrer toute information d'entraînement en activité physique recueillie pendant leur séjour à l'hôpital dans le cadre des soins habituels. (Veuillez consulter la section 9 pour le « Formulaire/patient hospitalisé GF Strong » et le « Formulaire ambulatoire GF Strong » qui sont actuellement utilisés dans la pratique). La fiche rapide et toutes les prescriptions d'exercice développées seront transférées aux pairs SCI BC. Si possible, les pairs de SCI BC contacteront le client en personne ou par vidéoconférence avant la sortie pour commencer le coaching, sinon les pairs de SCI BC contacteront le patient pour commencer les séances de coaching dans la communauté après la sortie. Les pairs SCI BC effectueront les séances de coaching d'activité physique guidées par l'intervention ProACTIVE SCI, à l'exception du fait que les prescriptions d'exercices ne peuvent pas être faites par les pairs. Si des prescriptions d'exercices sont nécessaires, une référence à un entraîneur personnel adapté dans la communauté sera faite. Les séances de coaching seront offertes soit en personne, en utilisant la technologie de téléconférence vidéo ou par téléphone si nécessaire. Dix séances de 15 minutes seront programmées en fonction des besoins et de la préparation du patient, cependant, en règle générale, une séance de coaching sera dispensée chaque mois pendant les mois 1 à 3, deux séances de coaching par mois pendant les mois 4 à 6, avec un suivi avant un an. Les pairs entraîneurs feront jusqu'à 5 tentatives pour reprogrammer une séance d'entraînement manquée.

Estimation de la taille de l'échantillon : sur la base d'estimations de faisabilité calculées à l'aide du nombre de patients admis chaque année à GF Strong (n = 100), environ 70 % sont renvoyés à domicile (n = 70 ; les 30 % restants sont renvoyés vers des soins de longue durée ou autre), environ 55 % des patients souhaitant donner leur consentement au cours de la période de suivi de 3 mois, et une estimation d'abandon de 20 % (sur la base de l'expérience antérieure dans la conduite d'études dans cette population), environ n = 30 personnes seront recrutées dans le groupe d'intervention (voir Figure 2).

Pour s'assurer que la taille de l'échantillon basée sur la faisabilité est suffisamment puissante pour détecter un effet sur l'activité physique, les chercheurs ont effectué un calcul de puissance basé sur un précédent essai contrôlé randomisé en milieu hospitalier avec des personnes atteintes de lésions de la moelle épinière. Les physiothérapeutes ont offert une intervention de coaching comportemental toutes les deux semaines à 39 personnes atteintes de SCI et l'activité physique a été évaluée au départ, à la sortie, 6 mois et un an après la sortie. Un effet de grande taille a été observé à 6 mois (d=0,89) pour l'activité physique autodéclarée. Compte tenu de la conception quasi-expérimentale, les enquêteurs misent sur une différence plus modeste entre les groupes (d = 0,75). Huit participants/condition (N = 16) sont nécessaires pour produire un effet significatif de cette ampleur dans une ANOVA à mesures répétées, avec β = 0,80 et a = 0,05. Ainsi, la taille de l'échantillon projetée basée sur la faisabilité est adéquate pour détecter un effet significatif de l'intervention sur l'activité physique dans ce contexte.

Analyse statistique : ANOVA à mesures répétées unidirectionnelles

Objectif 2 (bras 3) : Évaluer, comprendre et documenter le processus de mise en œuvre des physiothérapeutes et des pairs atteints de LM réalisant l'intervention ProACTIVE SCI

Aperçu de la procédure : les cliniciens et les pairs SCI BC recevront une formation de deux jours (2 heures par jour) sur la manière de réaliser l'intervention ProACTIVE. Les cliniciens et les pairs SCI BC bénéficieront d'un suivi et de commentaires pendant les deux premiers mois de la prestation de l'intervention aux clients et des réunions de la communauté de pratique, au besoin. Des sondages de 20 minutes seront administrés avant et immédiatement après la formation, ainsi qu'à 2 mois et 6 mois après le début de la mise en œuvre. Des entretiens semi-directifs d'une heure seront menés à 6 mois. Un engagement total en temps d'environ 18,5 heures est attendu sur un an pour les cliniciens. SCI BC Peers offrira des séances de coaching de 10 x 15 minutes à environ 10 participants chacun pour un engagement total de 43,5 heures sur un an.

Conception : Mesures répétées intra-sujet.

Participants : Étant donné que le but de ce projet est d'offrir l'intervention en utilisant une approche pragmatique, les physiothérapeutes bénévoles de GF Strong et les pairs coordonnateurs de SCI BC qui sont intéressés à offrir l'intervention ProACTIVE SCI seront inclus dans cet objectif.

Estimation de la taille de l'échantillon : l'étude est conçue pour détecter un effet intra-sujet significatif au fil du temps sur les mesures du cadre des domaines théoriques (TDF). Une évaluation précédente de la formation à la mise en œuvre de ProACTIVE parmi les physiothérapeutes, lors de l'utilisation d'analyses pré-post au sein du sujet, a démontré une très grande taille d'effet sur les résultats du TDF (f = 0,867). Un minimum de cinq participants est nécessaire pour produire un effet significatif de cette ampleur dans une ANOVA intra-sujet à mesures répétées (4 points dans le temps), avec β = 0,80, a = 0,05, et une corrélation prudente de 0,25 entre les mesures répétées.

Analyse statistique : ANOVA à mesure répétée unidirectionnelle.