Внедрение набора инструментов ProACTIVE в условиях больницы и сообщества

Цель 1 (группы 1 и 2): оценить влияние направления на коучинг под руководством сверстников под руководством вмешательства ProACTIVE SCI на поведение в отношении физической активности, здоровье и качество жизни людей с ТСМ.

Обзор процедуры: участники должны пройти обследование (~ 45 минут) на исходном уровне/выписке, через 2 месяца, через 6 месяцев после выписки и через 1 год наблюдения. Участники также пройдут полуструктурированное интервью, чтобы оценить удовлетворенность вмешательством через 6 месяцев. Участники группы вмешательства получат первоначальную оценку (~ 1 час) и 10 занятий по физической активности (~ 15 минут каждое). Ожидается, что общее время работы составит около 6,5 часов в течение одного года.

Дизайн: по прагматическим и этическим соображениям будет использоваться план повторных измерений для одной группы, когда заинтересованные участники получат вмешательство.

Процедура: Пациенты, которые заинтересованы в участии, будут включены в интервенцию и получат инструктаж по интервенции ProACTIVE SCI. С пациентами, не заинтересованными в участии, повторно свяжутся перед выпиской и/или через 3 месяца после выписки для оценки интереса. Для тех, кто дает согласие во время пребывания в больнице, при выписке будет заполнен двухстраничный быстрый лист для записи любой информации о тренировках по физической активности, собранной во время их пребывания в больнице в рамках обычного ухода. (Пожалуйста, см. Раздел 9 для «Стационарной/формы сильной GF» и «Амбулаторной формы сильной GF», которые в настоящее время используются на практике). Быстрый лист и любые разработанные предписания по упражнениям будут переданы коллегам из SCI BC. Если возможно, коллеги SCI BC свяжутся с клиентом лично или с помощью видеоконференции перед выпиской, чтобы начать коучинг, в противном случае коллеги SCI BC свяжутся с пациентом, чтобы начать сеансы коучинга в сообществе после выписки. Сверстники SCI BC будут проводить коуч-сессии по физической активности под руководством ProACTIVE SCI, за исключением того, что сверстники не могут давать предписания по упражнениям. Если необходимы предписания по упражнениям, будет сделано направление к адаптированному личному тренеру в сообществе. Коуч-сессии будут проводиться лично, с использованием технологии видеотелеконференций или по телефону, если это необходимо. Десять 15-минутных сессий будут запланированы в соответствии с потребностями и готовностью пациента, однако в качестве общей структуры будет проводиться одна коуч-сессия каждый месяц в течение 1-3 месяцев, две коуч-сессии в месяц в месяцы 4-6, с наблюдение до года. Равные тренеры предпримут до 5 попыток перенести пропущенную коучинговую сессию.

Оценка размера выборки: на основе оценок осуществимости, рассчитанных с использованием числа пациентов, ежегодно поступающих в GF Strong (n = 100), примерно 70% выписаны домой (n = 70; остальные 30% выписаны для длительного лечения или другие), примерно 55 % пациентов, готовых дать согласие в течение 3-месячного периода наблюдения, и оценка отсева 20 % (на основе предыдущего опыта проведения исследований в этой популяции), примерно n = 30 человек, будут набраны в группу вмешательства (см. 2).

Чтобы убедиться, что размер выборки, основанный на осуществимости, имеет достаточную мощность для выявления влияния на физическую активность, исследователи провели расчет мощности на основе предыдущего рандомизированного контролируемого исследования в стационарных условиях с участием людей с травмой спинного мозга. Физиотерапевты два раза в неделю проводили поведенческий коучинг для 39 человек с ТСМ, и физическая активность оценивалась исходно, при выписке, через 6 месяцев и через год после выписки. Крупномасштабный эффект наблюдался через 6 месяцев (d=0,89). по самооценке физической активности. Учитывая квазиэкспериментальный план, исследователи рассчитывают на более скромную разницу между группами (d = 0,75). Требуется восемь участников/состояние (N = 16), чтобы получить значительный эффект такой величины в повторных измерениях ANOVA с β = 0,80. и α = 0,05. Таким образом, прогнозируемый размер выборки, основанный на осуществимости, достаточен для выявления значительного влияния вмешательства на физическую активность в этом контексте.

Статистический анализ: односторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями

Цель 2 (ветвь 3): оценить, понять и задокументировать процесс внедрения физиотерапевтами и коллегами с ТСМ, проводящими вмешательство ProACTIVE SCI.

Обзор процедуры: Клиницисты и коллеги из SCI BC пройдут двухдневный тренинг (по 2 часа каждый день) о том, как проводить вмешательство ProACTIVE. Клиницистам и коллегам SCI BC будет оказываться поддержка в виде мониторинга и обратной связи в течение первых двух месяцев проведения вмешательства для клиентов и собраний сообщества по мере необходимости. 20-минутные опросы будут проводиться до и сразу после обучения, а также через 2 месяца и 6 месяцев после начала внедрения. Полуструктурированные одночасовые интервью будут проводиться в возрасте 6 месяцев. Ожидается, что общее время работы клиницистов составит около 18,5 часов в течение одного года. SCI BC Peers проведет коуч-сессии 10x15 минут для ~ 10 участников каждый, общая продолжительность которых составит 43,5 часа в течение одного года.

Дизайн: Внутрисубъектные, повторные измерения.

Участники: поскольку целью этого проекта является проведение вмешательства с использованием прагматичного подхода, к этой цели будут привлечены физиотерапевты-добровольцы из GF Strong и равноправные координаторы SCI BC, которые заинтересованы в проведении вмешательства ProACTIVE SCI.

Оценка размера выборки: исследование направлено на выявление значительного внутрисубъектного влияния с течением времени на показатели теоретической структуры доменов (TDF). Предыдущая оценка тренинга по внедрению ProACTIVE среди физиотерапевтов при использовании в предметных пре-пост-анализах продемонстрировала очень большую величину эффекта по результатам TDF (f = 0,867). Минимум пять участников необходимы, чтобы получить значительный эффект такой величины при внутрисубъектном, повторных измерениях ANOVA (4 точки времени) с β = 0,80, α = 0,05, и консервативная корреляция 0,25 между повторными измерениями.

Статистический анализ: Односторонний повторный анализ ANOVA.