ProACTIVE-työkalupaketin käyttöönotto sairaala- ja yhteisöympäristössä

Tarkoitus 1 (käsivarret 1 ja 2): Arvioida ProACTIVE SCI -interventiolla ohjaamaan vertaisjohtoiseen valmennukseen suuntaamisen vaikutusta fyysiseen toimintaan, terveyteen ja elämänlaatuun SCI-potilaiden keskuudessa.

Menettelyn yleiskatsaus: Osallistujat suorittavat tutkimustoimenpiteet (noin 45 minuuttia) lähtötilanteessa/purkauksen jälkeen, 2 kuukautta, 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen ja 1 vuoden seurannan. Osallistujat suorittavat myös puolistrukturoidun haastattelun arvioidakseen tyytyväisyyttä interventioon kuuden kuukauden kuluttua. Interventioryhmän osallistujat saavat alkuarvioinnin (~1 tunti) ja 10 fyysisen aktiivisuuden valmennuskertaa (kukin ~15 minuuttia). Kokonaisaikasitoumuksen odotetaan olevan ~6,5 tuntia yhden vuoden aikana.

Suunnittelu: Käytännöllisistä ja eettisistä syistä yhden ryhmän, toistuvien toimenpiteiden suunnittelua käytetään, kun kiinnostuneet osallistujat saavat intervention.

Toimenpide: Potilaat, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan, otetaan mukaan interventioon, ja he saavat ProACTIVE SCI -interventiovalmennusta. Potilaisiin, jotka eivät ole kiinnostuneita osallistumaan, otetaan uudelleen yhteyttä ennen kotiutumista ja/tai 3 kuukautta kotiutuksen jälkeen kiinnostuksen arvioimiseksi. Niille, jotka suostuvat sairaalassa olonsa aikana, täytetään kaksisivuinen pikalomake kotiutuksen yhteydessä, johon kirjataan kaikki sairaalahoidon aikana kerätyt liikuntavalmennustiedot osana normaalia hoitoa. (Katso kohdasta 9 tällä hetkellä käytännössä käytössä olevat "GF Vahva laitos/lomake" ja "GF Vahva avohoitolomake". Quick-sheet ja kaikki kehitetyt harjoitusmääräykset siirretään SCI BC:n vertaisille. Jos mahdollista, SCI BC:n kumppanit ottavat yhteyttä asiakkaaseen henkilökohtaisesti tai videokonferenssin kautta ennen kotiuttamista aloittaakseen valmennuksen, muussa tapauksessa SCI BC:n kumppanit ottavat yhteyttä potilaaseen aloittaakseen valmennusistunnot yhteisössä kotiutuksen jälkeen. SCI BC:n ikäisensä suorittavat liikuntavalmennukset ProACTIVE SCI -intervention ohjaamana sillä poikkeuksella, että ikätoverit eivät voi tehdä harjoitusmääräyksiä. Jos liikuntareseptejä tarvitaan, ohjataan paikkakunnan mukautetun personal trainerin puoleen. Coaching-istunnot järjestetään joko henkilökohtaisesti, käyttämällä videopuhelintekniikkaa tai tarvittaessa puhelimitse. Kymmenen 15 minuutin pituista istuntoa järjestetään potilaan tarpeiden ja valmiuksien mukaan, mutta yleisenä rakenteena on yksi valmennusjakso kuukaudessa 1-3 kuukauden ajan, kaksi valmennuskertaa kuukaudessa 4-6 kuukaudessa. seuranta ennen vuotta. Vertaisvalmentajat tekevät enintään 5 yritystä ajoittaakseen pois jääneen valmennusistunnon uudelleen.

Otoskokoarvio: Perustuu toteutettavuusarvioihin, jotka on laskettu käyttämällä GF Strongille vuosittain otettujen potilaiden määrää (n=100), noin 70 % kotiutuneena kotiin (n=70; loput 30 % pitkäaikaishoitoon tai muuhun). 55 % potilaista, jotka ovat valmiita antamaan suostumuksensa kolmen kuukauden seurantajakson aikana, ja 20 %:n keskeyttämisarvio (perustuu aikaisempaan kokemukseen tässä populaatiossa tehtyjen tutkimusten tekemisestä) arviolta n = 30 henkilöä rekrytoidaan interventioryhmään (katso kuva 2).

Varmistaakseen, että toteutettavuuteen perustuva otoskoko on riittävän tehokas fyysiseen aktiivisuuteen kohdistuvan vaikutuksen havaitsemiseksi, tutkijat suorittivat teholaskelman, joka perustui aiempaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen laitoshoidossa selkäydinvammaisilla henkilöillä. Fysioterapeutit toimittivat kahden viikon välein käyttäytymisvalmennuksen 39 SCI-potilaalle, ja fyysistä aktiivisuutta arvioitiin lähtötilanteessa, kotiutuksen jälkeen, 6 kuukauden kuluttua ja vuoden kuluttua kotiutuksen jälkeen. Suuri vaikutus havaittiin kuuden kuukauden kohdalla (d = 0,89) itse ilmoittamalle fyysiselle aktiivisuudelle. Lähes kokeellisen suunnittelun perusteella tutkijat pyrkivät vaatimaan vaatimattomampaa ryhmien välistä eroa (d = 0,75). Kahdeksan osallistujaa/tila (N = 16) tarvitaan tämän suuruisen merkittävän vaikutuksen saamiseksi toistuvassa ANOVAssa, β = 0,80 ja a = 0,05. Näin ollen toteutettavuuteen perustuva ennustettu otoskoko on riittävä havaitsemaan intervention merkittävä vaikutus fyysiseen aktiivisuuteen tässä yhteydessä.

Tilastollinen analyysi: Yksisuuntainen toistuva mittaus ANOVA

Tarkoitus 2 (haara 3): Arvioi, ymmärrä ja dokumentoi fysioterapeuttien ja SCI:n ikätovereiden toteutusprosessi, joka toteuttaa ProACTIVE SCI-toimenpiteen

Toimenpiteen yleiskatsaus: Kliinikot ja SCI BC Peers saavat kaksipäiväisen koulutuksen (2 tuntia joka päivä) ProACTIVE-toimenpiteen suorittamisesta. Lääkäreitä ja SCI BC Peersiä tuetaan seurannalla ja palautteella kahden ensimmäisen kuukauden aikana interventioiden toimittamisesta asiakkaille ja käytäntötapaamisille tarvittaessa. 20 minuutin mittaiset kyselyt suoritetaan ennen harjoittelua ja heti sen jälkeen sekä 2 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua käyttöönoton aloittamisesta. Yhden tunnin puolistrukturoidut haastattelut suoritetaan kuuden kuukauden kuluttua. Kliinikoille odotetaan noin 18,5 tunnin kokonaisaikasitoumusta vuoden aikana. SCI BC Peers tarjoaa 10 x 15 minuutin valmennusistuntoja noin 10 osallistujalle kullekin 43,5 tunnin ajan vuoden aikana.

Suunnittelu: Aiheen sisällä, toistuvat toimenpiteet.

Osallistujat: Koska tämän projektin tavoitteena on toteuttaa interventio käyttämällä pragmaattista lähestymistapaa, GF Strongin ja SCI BC:n vertaiskoordinaattorien vapaaehtoiset fysioterapeutit, jotka ovat kiinnostuneita ProACTIVE SCI -interventiosta, otetaan mukaan tähän tavoitteeseen.

Otoskoon arvio: Tutkimus tehoaa havaitsemaan merkittävän subjektin sisäisen vaikutuksen ajan mittaan teoreettisten alueiden kehyksen (TDF) mittauksiin. Aiempi arvio ProACTIVE-toteutuskoulutuksesta fysioterapeuttien keskuudessa, kun sitä käytettiin koehenkilöiden pre-post-analyysissä, osoitti erittäin suuren vaikutuskoon TDF-tuloksissa (f=.867). Vähintään viisi osallistujaa tarvitaan, jotta saadaan aikaan tämän suuruinen merkittävä vaikutus subjektin sisäisessä toistuvan mittauksen ANOVAssa (4 aikapistettä), β = 0,80, α = 0,05, ja konservatiivinen 0,25 korrelaatio toistuvien mittausten välillä.

Tilastollinen analyysi: Yksisuuntainen toistuva mittaus ANOVA.