Implementatie van de ProACTIVE Toolkit in het ziekenhuis en de gemeenschap

Doel 1 (armen 1 en 2): Evalueren van het effect van verwijzing naar collegiale coaching, geleid door de ProACTIVE SCI-interventie, op het gedrag, de gezondheid en de kwaliteit van leven van mensen met SCI bij fysieke activiteit.

Procedureoverzicht: deelnemers zullen enquêtemetingen voltooien (~ 45 minuten) bij aanvang/ontslag, 2 maanden, 6 maanden na ontslag en 1 jaar follow-up. Deelnemers zullen ook een semi-gestructureerd interview invullen om de tevredenheid over de interventie na 6 maanden te beoordelen. Deelnemers aan de interventiegroep krijgen een eerste beoordeling (~1 uur) en 10 fysieke activiteit coaching sessies (~15 minuten elk). Er wordt een totale tijdsbesteding van ~6,5 uur verwacht over een jaar.

Opzet: om pragmatische en ethische redenen zal een ontwerp voor herhaalde metingen met één groep worden gebruikt waar geïnteresseerde deelnemers de interventie zullen ontvangen.

Procedure: Patiënten die geïnteresseerd zijn in deelname worden ingeschreven voor de interventie en krijgen de ProACTIVE SCI interventiecoaching. Patiënten die niet geïnteresseerd zijn in deelname zullen voor ontslag en/of 3 maanden na ontslag opnieuw gecontacteerd worden om interesse te peilen. Voor degenen die toestemming geven tijdens hun verblijf in het ziekenhuis, zal bij ontslag een snelblad van twee pagina's worden ingevuld om alle informatie over lichaamsbewegingscoaching te registreren die tijdens hun verblijf in het ziekenhuis is verzameld als onderdeel van de gebruikelijke zorg. (Zie hoofdstuk 9 voor het momenteel in de praktijk gebruikte "GF Strong intramuraal/formulier" en "GF Strong poliklinisch formulier"). De quick-sheet en eventueel ontwikkelde oefenvoorschriften zullen worden overgedragen aan de SCI BC-collega's. Indien mogelijk zullen SCI BC-collega's vóór ontslag persoonlijk of via videoconferentie contact opnemen met de cliënt om met coaching te beginnen, anders zullen SCI BC-collega's na ontslag contact opnemen met de patiënt om coachingsessies in de gemeenschap te starten. SCI BC-collega's zullen de fysieke activiteitscoachingsessies uitvoeren onder begeleiding van de ProACTIVE SCI-interventie, met de uitzondering dat er geen oefeningen kunnen worden voorgeschreven door de peers. Indien er oefenvoorschriften nodig zijn, wordt doorverwezen naar een aangepaste personal trainer in de gemeente. Coachingsessies worden persoonlijk gegeven, indien nodig met behulp van videoteleconferentietechnologie of telefonisch. Er zullen tien sessies van 15 minuten worden gepland in overeenstemming met de behoeften en bereidheid van de patiënt, maar als algemene structuur wordt er elke maand één coachingsessie gegeven in de maanden 1-3, twee coachingsessies per maand in de maanden 4-6, met een follow-up voor een jaar. De peercoaches zullen maximaal 5 pogingen ondernemen om een ​​gemiste coachingsessie te verzetten.

Schatting van de steekproefomvang: Gebaseerd op haalbaarheidsschattingen berekend op basis van het aantal patiënten dat jaarlijks wordt opgenomen in GF Strong (n=100), naar schatting 70% wordt ontslagen naar huis (n=70; resterende 30% wordt afgevoerd naar langdurige zorg of andere), ongeveer 55% van de patiënten die bereid zijn in te stemmen gedurende de follow-upperiode van 3 maanden, en een geschatte uitval van 20% (gebaseerd op eerdere ervaring met het uitvoeren van studies in deze populatie) zullen naar schatting n=30 personen worden geworven voor de interventiegroep (zie figuur 2).

Om ervoor te zorgen dat de steekproefomvang op basis van haalbaarheid voldoende power heeft om een ​​effect op fysieke activiteit te detecteren, voerden de onderzoekers een powerberekening uit op basis van een eerdere gerandomiseerde gecontroleerde studie in de intramurale setting met personen met een dwarslaesie. Fysiotherapeuten gaven een tweewekelijkse gedragscoachinginterventie aan 39 personen met dwarslaesie en fysieke activiteit werd beoordeeld bij aanvang, ontslag, 6 maanden en een jaar na ontslag. Een groot effect werd waargenomen na 6 maanden (d=0,89) voor zelfgerapporteerde fysieke activiteit. Gezien het quasi-experimentele ontwerp, pleiten de onderzoekers voor een meer bescheiden verschil tussen groepen (d = 0,75). Er zijn acht deelnemers/conditie (N = 16) nodig om een ​​significant effect van deze omvang te verkrijgen in een ANOVA met herhaalde metingen, met β = .80 en α = .05. De op haalbaarheid gebaseerde geprojecteerde steekproefomvang is dus voldoende om in deze context een significant effect van de interventie op fysieke activiteit te detecteren.

Statistische analyse: herhaalde ANOVA in één richting

Doel 2 (arm 3): Evalueer, begrijp en documenteer het implementatieproces van fysiotherapeuten en collega's met SCI die de ProACTIVE SCI-interventie leveren

Procedureoverzicht: Clinici en SCI BC Peers krijgen een tweedaagse training (2 uur per dag) over het uitvoeren van de ProACTIVE-interventie. Clinici en SCI BC Peers zullen worden ondersteund met monitoring en feedback gedurende de eerste twee maanden van het leveren van de interventie aan cliënten en community of practice-bijeenkomsten, indien nodig. Enquêtes van 20 minuten worden afgenomen voor en direct na de training, en ook 2 maanden en 6 maanden na de start van de implementatie. Na 6 maanden worden semi-gestructureerde interviews van een uur gehouden. Voor de clinici wordt een totale tijdsbesteding van ~18,5 uur over een jaar verwacht. SCI BC Peers geeft coachingsessies van 10x15 minuten aan elk ongeveer 10 deelnemers voor een totale tijdsbesteding van 43,5 uur gedurende een jaar.

Ontwerp: Binnen-onderwerp, herhaalde metingen.

Deelnemers: aangezien het doel van dit project is om de interventie met een pragmatische aanpak te leveren, zullen vrijwillige fysiotherapeuten van GF Strong en SCI BC-collega-coördinatoren die geïnteresseerd zijn in het leveren van de ProACTIVE SCI-interventie bij deze doelstelling worden betrokken.

Schatting van de steekproefomvang: het onderzoek is ontwikkeld om in de loop van de tijd een significant effect binnen de proefpersoon op de metingen van het theoretische domeinenkader (TDF) te detecteren. Een eerdere evaluatie van de ProACTIVE-implementatietraining onder fysiotherapeuten, bij gebruik in pre-post analyses van proefpersonen, toonde een zeer grote effectgrootte aan voor alle TDF-uitkomsten (f=.867). Er zijn minimaal vijf deelnemers nodig om een ​​significant effect van deze omvang te verkrijgen in een ANOVA met herhaalde metingen binnen de proefpersoon (4 tijdspunten), met β = .80, α = .05, en een conservatieve correlatie van 0,25 tussen herhaalde metingen.

Statistische analyse: herhaalde ANOVA in één richting.