Implementace sady nástrojů ProACTIVE v nemocničním a komunitním prostředí

Účel 1 (ramže 1 a 2): Vyhodnotit účinek doporučení ke koučování vedeném vrstevníky, vedené intervencí ProACTIVE SCI, na chování při fyzické aktivitě, zdraví a kvalitu života u lidí s SCI.

Přehled postupu: Účastníci dokončí měření průzkumu (~45 minut) na začátku/propuštění, 2 měsíce, 6 měsíců po propuštění a 1 rok následného sledování. Účastníci rovněž absolvují polostrukturovaný rozhovor, aby po 6 měsících zhodnotili spokojenost s intervencí. Účastníci intervenční skupiny obdrží úvodní hodnocení (~1 hodina) a 10 koučovacích sezení fyzické aktivity (každé ~15 minut). Očekává se celkový časový závazek ~6,5 hodiny během jednoho roku.

Design: Z pragmatických a etických důvodů bude použit jednoskupinový design opakovaných opatření, kde budou intervence dostávat zainteresovaní účastníci.

Postup: Pacienti, kteří mají zájem se zúčastnit, budou zařazeni do intervence a obdrží koučování intervence ProACTIVE SCI. Pacienti, kteří nemají zájem o účast, budou znovu kontaktováni před propuštěním a/nebo 3 měsíce po propuštění, aby se posoudil zájem. Pro ty, kteří během pobytu v nemocnici souhlasí, bude při propuštění vyplněn dvoustránkový rychlý list, do kterého budou zaznamenány veškeré informace o koučování fyzické aktivity shromážděné během pobytu v nemocnici jako součást obvyklé péče. (Prosím, viz oddíl 9 pro „lůžkovou formu GF Strong“ a „ambulantní formu GF Strong“, která se v současnosti používá v praxi). Rychlý přehled a všechny vypracované cvičební předpisy budou předány kolegům SCI BC. Je-li to možné, kolegové SCI BC budou klienta kontaktovat osobně nebo prostřednictvím videokonference před propuštěním, aby zahájili koučování, v opačném případě budou kolegové SCI BC kontaktovat pacienta, aby zahájili koučovací sezení v komunitě po propuštění. SCI BC vrstevníci budou provádět sezení koučování fyzické aktivity vedené intervencí ProACTIVE SCI s tou výjimkou, že cvičební předpisy nemohou vytvářet vrstevníci. Pokud jsou potřeba cvičební předpisy, bude doporučeno přizpůsobenému osobnímu trenérovi v komunitě. Koučovací sezení budou poskytována buď osobně, pomocí technologie video telekonference nebo v případě potřeby telefonicky. Deset 15minutových sezení bude naplánováno v souladu s potřebami a připraveností pacienta, nicméně podle obecné struktury bude každý měsíc poskytnuto jedno koučovací sezení po dobu 1-3 měsíců, dvě koučovací sezení za měsíc v měsících 4-6 s sledování do jednoho roku. Peer koučové udělají až 5 pokusů o přeplánování zmeškaného koučovacího sezení.

Odhad velikosti vzorku: Na základě odhadů proveditelnosti vypočítaných pomocí počtu pacientů přijatých ročně do GF Strong (n=100), odhadovaných 70 % propuštěných domů (n=70; zbývajících 30 % propuštěných do dlouhodobé péče nebo jiné), přibližně Do intervenční skupiny bude přijato 55 % pacientů ochotných souhlasit během 3měsíčního období sledování a podle odhadu 20 % předčasného ukončení (na základě předchozích zkušeností s prováděním studií v této populaci) bude přijato odhadem n=30 jedinců (viz obrázek 2).

Aby bylo zajištěno, že velikost vzorku na základě proveditelnosti bude dostatečně napájena pro detekci účinku na fyzickou aktivitu, provedli výzkumníci výpočet síly na základě předchozí randomizované kontrolované studie v prostředí hospitalizace s jedinci s poraněním míchy. Fyzioterapeuti poskytli každé dva týdny behaviorální koučovací intervenci 39 jedincům s SCI a fyzická aktivita byla hodnocena na začátku, propuštění, 6 měsíců a jeden rok po propuštění. Velký účinek byl pozorován po 6 měsících (d=0,89) pro vlastní fyzickou aktivitu. Vzhledem k kvazi-experimentálnímu designu se výzkumníci snaží dosáhnout skromnějšího rozdílu mezi skupinami (d = 0,75). Osm účastníků/podmínka (N = 16) je zapotřebí k dosažení významného účinku této velikosti v ANOVA s opakovanými měřeními, s β = 0,80 a a = 0,05. Projektovaná velikost vzorku založená na proveditelnosti je tedy adekvátní k odhalení významného účinku intervence na fyzickou aktivitu v tomto kontextu.

Statistická analýza: Jednosměrná opakovaná měření ANOVA

Účel 2 (rameno 3): Vyhodnotit, pochopit a zdokumentovat implementační proces fyzioterapeutů a vrstevníků s SCI, kteří poskytují intervenci ProACTIVE SCI

Přehled postupu: Kliničtí lékaři a SCI BC Peers absolvují dvoudenní školení (2 hodiny každý den) o tom, jak provádět intervenci ProACTIVE. Lékaři a SCI BC Peers budou podle potřeby podporováni monitorováním a zpětnou vazbou po dobu prvních dvou měsíců poskytování intervence klientům a komunitě praktických setkání. 20minutové průzkumy budou prováděny před a bezprostředně po školení a také 2 měsíce a 6 měsíců po zahájení implementace. Jednohodinové polostrukturované rozhovory budou probíhat po 6 měsících. Pro klinické lékaře se očekává celkový časový závazek ~18,5 hodiny během jednoho roku. SCI BC Peers poskytne 10x15minutové koučovací sezení ~ 10 účastníkům, z nichž každý bude mít celkový časový závazek 43,5 hodiny během jednoho roku.

Design: V rámci předmětu, opakovaná opatření.

Účastníci: Vzhledem k tomu, že cílem tohoto projektu je poskytnout intervenci za použití pragmatického přístupu, budou do tohoto cíle zahrnuti dobrovolní fyzioterapeuti z GF Strong a SCI BC peer koordinátorů, kteří mají zájem poskytovat intervenci ProACTIVE SCI.

Odhad velikosti vzorku: Studie je zaměřena na zjištění významného účinku v rámci subjektu v průběhu času na opatření rámce teoretických domén (TDF). Předchozí hodnocení tréninku implementace ProACTIVE mezi fyzioterapeuty při použití v rámci pre-post analýz předmětu prokázalo velmi velkou velikost účinku napříč výsledky TDF (f=0,867). K dosažení významného účinku této velikosti je potřeba minimálně pět účastníků v rámci ANOVA s opakovanými měřeními v rámci subjektu (4 časové body), s β = 0,80, α = 0,05, a konzervativní 0,25 korelace mezi opakovanými měřeními.

Statistická analýza: Jednocestná opakovaná měření ANOVA.