Implementación del kit de herramientas ProACTIVE en el entorno hospitalario y comunitario

Propósito 1 (brazos 1 y 2): Evaluar el efecto de la remisión al entrenamiento dirigido por pares, guiado por la intervención ProACTIVE SCI, sobre el comportamiento de la actividad física, la salud y los resultados de la calidad de vida entre las personas con SCI.

Descripción general del procedimiento: los participantes completarán las medidas de la encuesta (~45 minutos) al inicio/al alta, 2 meses, 6 meses después del alta y 1 año de seguimiento. Los participantes también completarán una entrevista semiestructurada para evaluar la satisfacción con la intervención a los 6 meses. Los participantes en el grupo de intervención recibirán una evaluación inicial (~1 hora) y 10 sesiones de entrenamiento de actividad física (~15 minutos cada una). Se espera un compromiso de tiempo total de ~6,5 horas durante un año.

Diseño: Por razones pragmáticas y éticas, se utilizará un diseño de medidas repetidas de un solo grupo donde los participantes interesados ​​recibirán la intervención.

Procedimiento: Los pacientes que estén interesados ​​en participar serán inscritos en la intervención y recibirán el coaching de intervención ProACTIVE SCI. Se volverá a contactar a los pacientes que no estén interesados ​​en participar antes del alta y/o 3 meses después del alta para medir el interés. Para aquellos que den su consentimiento durante su estadía en el hospital, se completará una hoja rápida de dos páginas al momento del alta para registrar cualquier información de entrenamiento de actividad física recopilada durante su estadía en el hospital como parte de la atención habitual. (Consulte la Sección 9 para ver el "formulario/para pacientes hospitalizados de GF Strong" y el "formulario para pacientes ambulatorios de GF Strong" que se utiliza actualmente en la práctica). La hoja rápida y las prescripciones de ejercicio desarrolladas se transferirán a los compañeros de SCI BC. Si es posible, los pares de SCI BC se comunicarán con el cliente en persona o por videoconferencia antes del alta para comenzar el entrenamiento; de lo contrario, los pares de SCI BC se comunicarán con el paciente para comenzar las sesiones de entrenamiento en la comunidad después del alta. Los pares de SCI BC llevarán a cabo las sesiones de entrenamiento de actividad física guiadas por la intervención ProACTIVE SCI con la excepción de que las prescripciones de ejercicio no pueden ser hechas por los pares. Si se necesitan prescripciones de ejercicio, se hará una derivación a un entrenador personal adaptado en la comunidad. Las sesiones de capacitación se brindarán en persona, mediante tecnología de videoconferencia o por teléfono, si es necesario. Se programarán diez sesiones de 15 minutos de acuerdo con las necesidades y la preparación del paciente; sin embargo, como estructura general, se proporcionará una sesión de asesoramiento cada mes durante los meses 1 a 3, dos sesiones de asesoramiento por mes durante los meses 4 a 6, con un Seguimiento antes de un año. Los entrenadores pares harán hasta 5 intentos para reprogramar una sesión de entrenamiento perdida.

Estimación del tamaño de la muestra: con base en estimaciones de viabilidad calculadas utilizando el número de pacientes ingresados ​​anualmente en GF Strong (n=100), un 70 % estimado dado de alta en el hogar (n=70; el 30 % restante dado de alta para atención a largo plazo u otro), aproximadamente El 55 % de los pacientes dispuestos a dar su consentimiento durante el período de seguimiento de 3 meses, y una estimación de abandono del 20 % (basado en la experiencia previa en la realización de estudios en esta población), se estima que n = 30 individuos serán reclutados para el grupo de intervención (consulte la Figura 2).

Para garantizar que el tamaño de la muestra basado en la factibilidad tenga el poder estadístico adecuado para detectar un efecto sobre la actividad física, los investigadores realizaron un cálculo de poder estadístico basado en un ensayo controlado aleatorio anterior en el entorno de pacientes hospitalizados con personas con lesión de la médula espinal. Los fisioterapeutas administraron una intervención de entrenamiento conductual quincenal a 39 personas con SCI y la actividad física se evaluó al inicio, al alta, a los 6 meses y al año después del alta. Se observó un efecto de gran tamaño a los 6 meses (d=0,89) para la actividad física autoinformada. Dado el diseño cuasiexperimental, los investigadores buscan una diferencia más modesta entre los grupos (d = 0,75). Se necesitan ocho participantes/condición (N = 16) para producir un efecto significativo de esta magnitud en un ANOVA de medidas repetidas, con β = .80 y α = .05. Por lo tanto, el tamaño de muestra proyectado basado en la factibilidad es adecuado para detectar un efecto significativo de la intervención sobre la actividad física en este contexto.

Análisis estadístico: ANOVA unidireccional de medidas repetidas

Propósito 2 (brazo 3): Evaluar, comprender y documentar el proceso de implementación de fisioterapeutas y compañeros con SCI que brindan la intervención ProACTIVE SCI

Descripción general del procedimiento: los médicos y los pares de SCI BC recibirán una capacitación de dos días (2 horas cada día) sobre cómo administrar la intervención ProACTIVE. Los médicos y los pares de SCI BC recibirán apoyo con monitoreo y retroalimentación durante los dos primeros meses de la entrega de la intervención a los clientes y las reuniones de la comunidad de práctica, según sea necesario. Se administrarán encuestas de 20 minutos antes e inmediatamente después de la capacitación, así como a los 2 meses y 6 meses después de iniciar la implementación. Se realizarán entrevistas semiestructuradas de una hora a los 6 meses. Se espera un compromiso de tiempo total de ~18,5 horas durante un año para los médicos. SCI BC Peers brindará sesiones de entrenamiento de 10x15 minutos a ~ 10 participantes cada uno por un compromiso de tiempo total de 43.5 horas durante un año.

Diseño: Intrasujeto, medidas repetidas.

Participantes: Dado que el objetivo de este proyecto es brindar la intervención utilizando un enfoque pragmático, se incluirán en este objetivo fisioterapeutas voluntarios de GF Strong y coordinadores de pares de SCI BC que estén interesados ​​en brindar la intervención ProACTIVE SCI.

Estimación del tamaño de la muestra: el estudio está diseñado para detectar un efecto significativo dentro del sujeto a lo largo del tiempo en las medidas del marco de dominios teóricos (TDF). Una evaluación anterior de la capacitación de implementación de ProACTIVE entre fisioterapeutas, cuando se utilizaron análisis previos y posteriores dentro del sujeto, demostró un tamaño del efecto muy grande en los resultados del TDF (f = 0,867). Se necesita un mínimo de cinco participantes para producir un efecto significativo de esta magnitud en un ANOVA de medidas repetidas dentro del sujeto (4 puntos de tiempo), con β = .80, α = .05, y una correlación conservadora de 0,25 entre medidas repetidas.

Análisis estadístico: ANOVA unidireccional de medidas repetidas.