Implementering av ProACTIVE Toolkit i sykehus og lokalsamfunn

Formål 1 (arm 1 og 2): Å evaluere effekten av henvisning til peer-ledet coaching, veiledet av ProACTIVE SCI-intervensjonen, på fysisk aktivitetsatferd, helse og livskvalitet blant personer med SCI.

Prosedyreoversikt: Deltakerne vil fullføre undersøkelsestiltak (~45 minutter) ved baseline/utskrivning, 2 måneder, 6 måneder etter utskrivning og 1-års oppfølging. Deltakerne vil også gjennomføre et semistrukturert intervju for å vurdere tilfredshet med intervensjonen etter 6 måneder. Deltakere i intervensjonsgruppen vil motta en innledende vurdering (~1 time) og 10 treningsøkter for fysisk aktivitet (~15 minutter hver). Det forventes en total tidsforpliktelse på ~6,5 timer over ett år.

Design: Av pragmatiske og etiske grunner vil det benyttes enkeltgruppe, gjentatte tiltaksdesign der interesserte deltakere vil motta intervensjonen.

Prosedyre: Pasienter som er interessert i å delta vil bli registrert i intervensjonen og vil motta ProACTIVE SCI intervensjonsveiledning. Pasienter som ikke er interessert i å delta vil bli kontaktet på nytt før utskrivning og/eller 3 måneder etter utskrivning for å måle interessen. For de som samtykker under sykehusoppholdet, vil et to-siders hurtigark fylles ut ved utskrivning for å registrere all treningsinformasjon om fysisk aktivitet som samles inn under sykehusoppholdet som en del av vanlig omsorg. (Se avsnitt 9 for "GF Strong poliklinisk/form" og "GF Strong poliklinisk skjema" som i dag brukes i praksis). Hurtigarket og eventuelle treningsresepter som er utviklet vil bli overført til SCI BC-kollegene. Hvis mulig, vil SCI BC-kolleger kontakte klienten personlig eller over videokonferanse før utskrivelse for å begynne coaching, ellers vil SCI BC-kolleger kontakte pasienten for å starte coachingøkter i samfunnet etter utskrivning. SCI BC-kolleger vil gjennomføre treningsøktene for fysisk aktivitet veiledet av ProACTIVE SCI-intervensjonen med unntak av at treningsresepter ikke kan lages av jevnaldrende. Ved behov for treningsresepter vil det bli henvist til tilpasset personlig trener i samfunnet. Coaching økter vil bli gitt enten personlig, ved hjelp av videotelekonferanseteknologi eller telefon om nødvendig. Ti 15-minutters økter vil bli planlagt i samsvar med pasientens behov og beredskap, men som en generell struktur vil det gis én coachingøkt hver måned i månedene 1-3, to coachingøkter per måned i månedene 4-6, med en oppfølging før ett år. Peer-coachene vil gjøre opptil 5 forsøk på å omplanlegge en tapt coachingøkt.

Prøvestørrelsesestimat: Basert på gjennomførbarhetsestimater beregnet ved bruk av antall pasienter innlagt årlig på GF Strong (n=100), anslagsvis 70 % utskrevet til hjemmet (n=70; resterende 30 % utskrevet til langtidsbehandling eller annet), ca. 55 % av pasientene som er villige til å samtykke i løpet av 3 måneders oppfølgingsperiode, og et 20 % frafallsestimat (basert på tidligere erfaring med å gjennomføre studier i denne populasjonen) vil anslagsvis n=30 individer rekrutteres til intervensjonsgruppen (se figur 2).

For å sikre at prøvestørrelsen basert på gjennomførbarhet er tilstrekkelig drevet til å oppdage en effekt på fysisk aktivitet, utførte etterforskerne en kraftberegning basert på en tidligere randomisert kontrollert studie i døgninstitusjon med personer med ryggmargsskade. Fysioterapeuter leverte en adferdsbasert coaching-intervensjon annenhver uke til 39 personer med SCI, og fysisk aktivitet ble vurdert ved baseline, utskrivning, 6 måneder og ett år etter utskrivning. En stor effekt ble observert etter 6 måneder (d=0,89) for selvrapportert fysisk aktivitet. Gitt den kvasi-eksperimentelle designen, ønsker etterforskerne en mer beskjeden forskjell mellom grupper (d = 0,75). Åtte deltakere/tilstand (N = 16) er nødvendig for å gi en signifikant effekt av denne størrelsesorden i en ANOVA med gjentatte mål, med β = .80 og a = 0,05. Dermed er den mulighetsbaserte projiserte utvalgsstørrelsen tilstrekkelig til å oppdage en signifikant effekt av intervensjonen på fysisk aktivitet i denne sammenheng.

Statistisk analyse: Enveis gjentatte mål ANOVA

Formål 2 (arm 3): Evaluere, forstå og dokumentere implementeringsprosessen til fysioterapeuter og jevnaldrende med SCI som leverer ProACTIVE SCI-intervensjonen

Prosedyreoversikt: Klinikere og SCI BC-feller vil motta en to-dagers opplæring (2 timer hver dag) om hvordan de skal levere den proAKTIVE intervensjonen. Klinikere og SCI BC-kolleger vil bli støttet med overvåking og tilbakemelding de første to månedene for å levere intervensjonen til klienter og møter i praksisfellesskapet etter behov. 20-minutters undersøkelser vil bli administrert før og umiddelbart etter trening, samt 2 måneder og 6 måneder etter oppstart av implementering. En times semistrukturerte intervjuer vil bli gjennomført etter 6 måneder. En total tidsforpliktelse på ~18,5 timer forventes over ett år for klinikerne. SCI BC Peers vil levere 10x15 minutters coaching økter til ~ 10 deltakere hver for en total tidsforpliktelse på 43,5 timer over ett år.

Design: Innenfor emnet, gjentatte tiltak.

Deltakere: Siden målet med dette prosjektet er å levere intervensjonen ved hjelp av en pragmatisk tilnærming, vil frivillige fysioterapeuter fra GF Strong og SCI BC peer-koordinatorer som er interessert i å levere den ProACTIVE SCI-intervensjonen bli inkludert i dette målet.

Prøvestørrelsesestimat: Studien er drevet for å oppdage en betydelig innen-fagseffekt over tid på målene for teoretiske domenerammeverk (TDF). En tidligere evaluering av ProACTIVE implementeringstrening blant fysioterapeuter, ved bruk innen fag før-post-analyser, viste en veldig stor effektstørrelse på tvers av TDF-utfall (f=0,867). Minimum fem deltakere er nødvendig for å gi en signifikant effekt av denne størrelsesorden i en intern, gjentatt mål ANOVA (4 tidspunkter), med β = 0,80, α = 0,05, og en konservativ 0,25 korrelasjon blant gjentatte mål.

Statistisk analyse: Enveis gjentatt måling ANOVA.