Influence des dispositifs électroniques implantables cardiaques sur le système hémostatique

Le système d'hémostase est l'un des nombreux systèmes biologiques du corps humain, conçu pour préserver l'état liquide du sang et prévenir sa perte lors de lésions vasculaires. L'équilibre idéal entre ses composants coagulant et anticoagulant ne se produit jamais. Dans diverses maladies et conditions pathologiques, l'équilibre du système d'hémostase peut être perturbé. Les déplacements vers l'hypercoagulabilité conduisent au développement de complications hémorragiques, les déplacements opposés conduisent au développement de complications thrombotiques.

Les patients porteurs de dispositifs électroniques cardiaques implantables (DECI) ne sont pas rares et uniques, aujourd'hui les médecins les côtoient quotidiennement. Ses plus de 1,5 million de CIED sont implantés chaque année.

Avant la chirurgie, ces patients sont des patients standard du service de cardiologie atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC), qui se développe en raison de la présence d'arythmies, d'une maladie coronarienne, d'hypertension, d'une cardiopathie congénitale, d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite ou d'autres maladies et affections. L'ICC est la complication pronostique la plus fréquente, la plus grave et la plus défavorable de ces maladies. Avec CHF, l'équilibre du système d'hémostase se déplace vers l'hypercoagulation. Les patients atteints d'ICC ont un risque accru de thrombose artérielle et veineuse, d'embolie pulmonaire, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de nombreuses brady- et tachyarythmies et d'autres complications.

Après l'implantation du CIED, la bradyarythmie est éliminée, en tant que l'une des parties de la pathogenèse de l'ICC. Les patients, en particulier ceux qui présentent des symptômes graves, améliorent leur état au début de la période postopératoire. À long terme, la stimulation, au contraire, peut contribuer à la progression de l'ICC. Le mauvais choix du mode de stimulation ou du lieu d'implantation des électrodes peut entraîner une désynchronisation des cavités cardiaques, un remodelage myocardique et un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Une incertitude est également observée sur le système d'hémostase après implantation du CIED. D'une part, la correction de la bradyarythmie et de l'ICC devrait permettre aux patients d'évoluer vers l'hypocoagulabilité en normalisant la fréquence cardiaque. D'un autre côté, un traumatisme de la paroi vasculaire pendant la chirurgie, le placement ultérieur des sondes CIED dans les vaisseaux et le stress périopératoire peuvent entraîner des changements encore plus importants vers l'hypercoagulation.