止血システムに対する心臓埋め込み型電子デバイスの影響

止血システムは、血液の液体状態を維持し、血管損傷時の損失を防ぐように設計された、人体の多くの生物学的システムの1つです。 その凝固成分と抗凝固成分の間の理想的なバランスは決して起こりません。 様々な病気や病態において、止血系のバランスが乱れることがあります。 凝固亢進へのシフトは出血性合併症の発症につながり、逆のシフトは血栓性合併症の発症につながります。

心臓埋め込み型電子機器 (CIED) を使用している患者は珍しくもユニークでもありません。今日、医師は毎日彼らと面会しています。 毎年 150 万を超える CIED が移植されています。

手術前のこれらの患者は、不整脈、冠状動脈性心疾患、高血圧、先天性心疾患、心筋梗塞、心筋炎、またはその他の疾患および状態の存在により発症する慢性心不全 (CHF) の標準的な心臓病科の患者です。 CHF は、これらの疾患の最も一般的で重篤で予後不良な合併症です。 CHF では、止血システムのバランスが凝固亢進にシフトします。 ＣＨＦ患者は、動脈および静脈血栓症、肺塞栓症、心筋梗塞、脳卒中、多数の徐脈性および頻脈性不整脈および他の合併症のリスクが高い。

CIED 移植後、徐脈性不整脈は、CHF の病因の一部として排除されます。 患者、特に症状が重い患者は、術後早期に状態が改善します。 逆に、長期的には、ペーシングはCHFの進行に寄与する可能性があります。 ペーシング モードまたは電極移植の場所の選択を誤ると、心腔の非同期化、心筋のリモデリング、および左心室の機能不全につながる可能性があります。

不確実性は、CIED 移植後の止血システムに関しても観察されます。 一方で、徐脈性不整脈およびCHFの矯正は、心拍数を正常化することにより、患者に凝固低下へのシフトをもたらすはずである。 一方、手術中の血管壁の外傷、血管内への CIED リードのさらなる配置、および周術期のストレスは、凝固亢進へのさらに大きなシフトにつながる可能性があります。