Influenza dei dispositivi elettronici impiantabili cardiaci sul sistema emostatico

Il sistema di emostasi è uno dei tanti sistemi biologici del corpo umano, progettato per preservare lo stato liquido del sangue e prevenirne la perdita durante le lesioni vascolari. L'equilibrio ideale tra i suoi componenti coagulanti e anticoagulanti non si verifica mai. In varie malattie e condizioni patologiche, l'equilibrio del sistema emostatico può essere disturbato. Gli spostamenti verso l'ipercoagulabilità portano allo sviluppo di complicanze emorragiche, gli spostamenti opposti portano allo sviluppo di complicanze trombotiche.

I pazienti con dispositivi elettronici impiantabili cardiaci (CIED) non sono rari e unici, oggi i medici li incontrano ogni giorno. I suoi oltre 1,5 milioni di CIED impiantati ogni anno.

Prima dell'intervento chirurgico, questi pazienti sono pazienti standard del reparto di cardiologia con insufficienza cardiaca cronica (CHF), che si sviluppa a causa della presenza di aritmie, malattia coronarica, ipertensione, cardiopatia congenita, infarto miocardico, miocardite o altre malattie e condizioni. La CHF è la complicanza prognostica più comune, grave e sfavorevole di queste malattie. Con CHF, l'equilibrio del sistema emostatico si sposta verso l'ipercoagulazione. I pazienti con CHF hanno un aumentato rischio di trombosi arteriosa e venosa, embolia polmonare, infarto miocardico, ictus, numerose bradi e tachiaritmie e altre complicanze.

Dopo l'impianto di CIED, la bradiaritmia viene eliminata, come una delle parti nella patogenesi della CHF. I pazienti, specialmente quelli con sintomi gravi, migliorano le loro condizioni nel primo periodo postoperatorio. Nel lungo periodo, invece, il pacing può contribuire alla progressione del CHF. La scelta sbagliata della modalità di stimolazione o del luogo di impianto degli elettrodi può portare alla desincronizzazione delle camere cardiache, al rimodellamento miocardico e alla disfunzione del ventricolo sinistro.

L'incertezza si osserva anche in relazione al sistema di emostasi dopo l'impianto di CIED. Da un lato, la correzione della bradiaritmia e della CHF dovrebbe fornire ai pazienti uno spostamento verso l'ipocoagulabilità normalizzando la frequenza cardiaca. D'altra parte, il trauma alla parete del vaso durante l'intervento chirurgico, l'ulteriore posizionamento delle derivazioni CIED nei vasi e lo stress perioperatorio possono portare a spostamenti ancora maggiori verso l'ipercoagulazione.