Influencia de los Dispositivos Electrónicos Implantables Cardiacos en el Sistema Hemostático

El sistema de hemostasia es uno de los muchos sistemas biológicos del cuerpo humano, diseñado para preservar el estado líquido de la sangre y evitar su pérdida durante las lesiones vasculares. El equilibrio ideal entre sus componentes coagulantes y anticoagulantes nunca se produce. En diversas enfermedades y condiciones patológicas, el equilibrio del sistema de hemostasia puede verse alterado. Los cambios hacia la hipercoagulabilidad conducen al desarrollo de complicaciones hemorrágicas, los cambios opuestos conducen al desarrollo de complicaciones trombóticas.

Los pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED) no son raros y únicos, hoy los médicos se reúnen con ellos todos los días. Cada año se implantan más de 1,5 millones de CIED.

Antes de la cirugía, estos pacientes son pacientes estándar del departamento de cardiología con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), que se desarrolla debido a la presencia de arritmias, enfermedad coronaria, hipertensión, enfermedad cardíaca congénita, infarto de miocardio, miocarditis u otras enfermedades y condiciones. La ICC es la complicación más frecuente, grave y de pronóstico desfavorable de estas enfermedades. Con CHF, el equilibrio del sistema de hemostasia se desplaza hacia la hipercoagulación. Los pacientes con ICC tienen un mayor riesgo de trombosis arterial y venosa, embolia pulmonar, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, numerosas bradiarritmias y taquiarritmias y otras complicaciones.

Después de la implantación de CIED, se elimina la bradiarritmia, como una de las partes en la patogenia de la ICC. Los pacientes, especialmente aquellos con síntomas severos, mejoran su condición en el postoperatorio temprano. A largo plazo, el marcapasos, por el contrario, puede contribuir a la progresión de la ICC. La elección incorrecta del modo de estimulación o del lugar de implantación de los electrodos puede provocar la desincronización de las cavidades cardíacas, la remodelación del miocardio y la disfunción del ventrículo izquierdo.

También se observa incertidumbre en relación con el sistema de hemostasia tras el implante del CIED. Por un lado, la corrección de la bradiarritmia y la ICC debería proporcionar a los pacientes un cambio hacia la hipocoagulabilidad al normalizar la frecuencia cardíaca. Por otro lado, el traumatismo en la pared del vaso durante la cirugía, la colocación adicional de los cables del CIED en los vasos y el estrés perioperatorio pueden conducir a cambios aún mayores hacia la hipercoagulación.