pH, hypoxie et hémodialyse (pHHd)

L'alcalose peut expliquer de multiples complications du traitement MH, notamment l'hypoxémie. Malgré une justification solide de ces mécanismes, le consensus actuel suggère que l'ischémie est le catalyseur prédominant de l'hypoxie avec HD. Cependant, peu d'études ont caractérisé les changements de pH au cours de la MH, beaucoup utilisant le bicarbonate sérique comme indicateur de l'état du pH. Néanmoins, ces études indiquent principalement la survenue d'une alcalose aiguë avec HD. Malgré ces résultats, peu d'unités HD individualisent leur prescription de bicarbonate ou évaluent le pH avant le traitement. Sur 554 centres de dialyse dans le monde, 49 % n'individualisaient pas les prescriptions de bicarbonate. La prescription non individualisée de bicarbonate risque des taux sériques de bicarbonate sous-thérapeutiques et une hypoxémie sous-clinique pendant la MH. L'hypothèse d'une acidose et d'un pH de base constant avant chaque session HD peut entraîner un risque supplémentaire d'alcalose aiguë avec HD. En effet, un pH normal a été identifié chez 26 patients IRT au début de l'HD alors qu'on leur prescrivait du bicarbonate de dialysat à 32 mmol/L (7,38 ± 0,06) ou 26 mmol/L (7,35 ± 0,06). Cependant, le pH a augmenté tout au long de la HD avec une alcalose aiguë dans le groupe 32 mmol/L (7,48 ± 0,05). Ces données suggèrent qu'une évaluation individualisée du pH avant HD pourrait atténuer l'alcalose et l'hypoxémie subséquente. Cependant, de petites cohortes, des études limitées sur les changements de pH au cours de traitements MH consécutifs et peu d'études sur les liens entre l'hypoxémie et le pH limitent la compréhension actuelle. Cette étude vise donc à explorer les changements de pH et l'apparition de l'hypoxie avec HD.

Les patients adultes (18 ans et plus) seront recrutés sans distinction d'âge, de sexe ou d'origine ethnique. En raison de la nature observationnelle de l'étude, aucun avantage personnel ne sera exprimé au patient. Le consentement signé sera obtenu d'un patient après qu'un minimum de 24 heures ait été fourni à la réception de la fiche d'information sur la participation. Toutes les questions recevront une réponse claire avant d'obtenir le consentement du patient. Seuls les patients qui ont la pleine capacité de donner leur consentement et la pleine compréhension de l'objectif et des procédures de l'étude seront recrutés.

Il n'y a aucun risque prévu pour le patient de l'étude. Tous les échantillons de sang sont obtenus via un cathéter artério-veineux qui est inséré avant le traitement dans le cadre de l'hémodialyse de routine du patient. Dans le petit sous-ensemble de patients dont le débit cardiaque est évalué, l'utilisation de quatre petits capteurs non invasifs ne pose aucun inconfort, risque ou restriction supplémentaire tout au long du traitement d'hémodialyse de routine. Dans un projet précédent utilisant le moniteur de débit cardiaque non invasif (NICOM), aucun patient n'a exprimé d'inconfort lors de l'utilisation de l'appareil pendant l'hémodialyse.

Tous les patients impliqués dans le projet seront anonymisés avec un numéro d'étude à des fins de collecte de données. Aucune information identifiable ne sera utilisée lors de l'analyse post-hoc. Les formulaires de consentement signés ou toute autre donnée identifiable seront enregistrés en toute sécurité dans le fichier du site d'étude et sécurisés au sein du bureau de recherche rénale. Seuls l'investigateur en chef et les infirmières de recherche rénale seront au courant de la participation du patient à l'étude. L'accès aux données identifiables sera strictement limité à l'investigateur principal.

Il n'y a aucun conflit d'intérêts de la part du chercheur principal ou d'autres membres de l'équipe de recherche qui pourraient influencer l'étude. Après l'achèvement de l'étude, les données seront compilées et rédigées pour publication scientifique avec toutes les données archivées en toute sécurité dans le dossier du site d'étude au département de recherche rénale. Tout patient exprimant son intérêt pour les résultats de l'étude recevra les informations appropriées verbalement ou par un résumé écrit des résultats.

Tous les échantillons de sang seront composés d'environ 1,5 ml qui seront analysés immédiatement après le prélèvement. Les échantillons seront ensuite éliminés immédiatement après l'analyse et ne seront pas utilisés pour des études ultérieures.