pH, hipóxia e hemodiálise (pHHd)

A alcalose pode explicar múltiplas complicações do tratamento de HD, principalmente a hipoxemia. Apesar de uma forte justificativa para esses mecanismos, o consenso atual sugere a isquemia como o catalisador predominante da hipóxia na DH. No entanto, poucos estudos caracterizaram as alterações do pH durante a HD, muitos usando o bicarbonato sérico como indicador do estado do pH. No entanto, esses estudos indicam predominantemente a ocorrência de alcalose aguda na DH. Apesar desses achados, poucas unidades de HD individualizam sua prescrição de bicarbonato ou avaliam o pH antes do tratamento. Das 554 instalações de diálise em todo o mundo, 49% não individualizaram as prescrições de bicarbonato. A prescrição não individualizada de bicarbonato corre o risco de níveis séricos subterapêuticos de bicarbonato e hipoxemia subclínica durante a HD. A suposição de acidose e pH basal consistente antes de cada sessão de HD pode aumentar o risco de alcalose aguda com HD. De fato, um pH normal foi identificado em 26 pacientes com insuficiência renal terminal no início da HD enquanto prescrito bicarbonato de dialisato de 32 mmol/L (7,38 ± 0,06) ou 26 mmol/L (7,35 ± 0,06). No entanto, o pH aumentou durante a HD com alcalose aguda no grupo de 32 mmol/L (7,48 ± 0,05). Esses dados sugerem que a avaliação individualizada do pH antes da HD poderia atenuar a alcalose e a hipoxemia subsequente. No entanto, pequenas coortes, estudos limitados de mudanças de pH ao longo de tratamentos consecutivos de HD e poucos estudos de ligações entre hipoxemia e pH limitam a compreensão atual. Este estudo, portanto, visa explorar as mudanças de pH e a ocorrência de hipóxia com HD.

Pacientes adultos (18+) serão recrutados independentemente de idade, sexo ou etnia. Devido à natureza observacional do estudo, nenhum benefício pessoal será expresso ao paciente. O consentimento assinado será obtido de um paciente após um mínimo de 24 horas após o recebimento da folha de informações de participação. Quaisquer perguntas serão claramente respondidas antes de obter o consentimento do paciente. Somente serão recrutados pacientes que tenham plena capacidade de dar consentimento e total compreensão do objetivo e procedimentos do estudo.

Não há risco previsto para o paciente a partir do estudo. Todas as amostras de sangue são obtidas por meio de um cateter arteriovenoso que é inserido antes do tratamento como parte da hemodiálise de rotina do paciente. No pequeno subconjunto de pacientes que têm seu débito cardíaco avaliado, o uso de quatro pequenos sensores não invasivos não representa desconforto, risco ou restrição adicional durante o tratamento de hemodiálise de rotina. Em um projeto anterior usando o monitor de débito cardíaco não invasivo (NICOM), nenhum paciente expressou qualquer desconforto ao usar o dispositivo durante a hemodiálise.

Todos os pacientes envolvidos no projeto serão anonimizados com um número de estudo para fins de coleta de dados. Nenhuma informação identificável será usada durante a análise post-hoc. Os formulários de consentimento assinados ou quaisquer outros dados identificáveis ​​serão registrados com segurança no arquivo do local do estudo e protegidos no escritório de pesquisa renal. Apenas o investigador-chefe e os enfermeiros da pesquisa renal estarão cientes do envolvimento do paciente no estudo. O acesso aos dados identificáveis ​​será estritamente limitado ao investigador-chefe.

Não há conflito de interesse do investigador principal ou de outros membros da equipe de pesquisa que possam influenciar o estudo. Após a conclusão do estudo, os dados serão compilados e elaborados para publicação científica com todos os dados arquivados com segurança no arquivo do local do estudo no departamento de pesquisa renal. Qualquer paciente que expresse interesse nos resultados do estudo receberá as informações apropriadas verbalmente ou por um resumo por escrito dos resultados.

Todas as amostras de sangue consistirão em ~1,5 ml, que serão analisadas imediatamente após a amostragem. As amostras serão descartadas imediatamente após a análise e não serão usadas para nenhum estudo subsequente.